Індивідуальне медичне страхування

Об’єктом страхування є життя, здоров’я, працездатність застрахованої особи, зазначеної у договорі страхування.

• Гостре захворювання.

Гостре захворювання – несподіване, різке погіршення стану здоров`я, яке потребує надання медичної допомоги, і при якому відсутність негайного медичного втручання може призвести до серйозних порушень функцій організму (в т.ч. стійкій дисфункції якого-небудь органу), або до загрози життю.

• Загострення хронічного захворювання.

Загострення хронічного захворювання – це період перебігу хронічного захворювання, впродовж якого присутні суб’єктивні скарги та об’єктивні клінічні прояви хвороби, які потребують медикаментозного та іншого лікування до настання періоду ремісії. Ненадання медичної допомоги в період загострення може призвести до серйозних порушень функцій організму (в т.ч. стійкої дисфункції якого-небудь органу) або до виникнення загрози життю.

• Розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку.

Нещасний випадок – раптова, випадкова, короткочасна, непередбачувана, ненавмисна, недобровільна та незалежна від волі Застрахованої особи подія, що сталася внаслідок впливу різних зовнішніх чинників (фізичних, хімічних, технічних тощо) та призвела до тілесного ушкодження (травми) або іншого порушення функцій організму. До зовнішніх чинників відносяться стихійні явища, пожежа, вибух, удар блискавки, дія електричного струму, аварія, протиправні дії третіх осіб, напад, укуси тварин, комах, змій, випадкове потрапляння в дихальні шляхи стороннього тіла, падіння на Застраховану особу будь-якого предмета або падіння Застрахованої особи на будь-який предмет, удар стороннього предмета тощо. Під розладом здоров’я внаслідок настання нещасного випадку слід розуміти травматичне ушкодження здоров’я (травми, забій, рана, перелом, вивихи, поранення або розрив органів, сухожилля, розтяги зв’язок тощо, в тому числі отримані внаслідок дій іншої особи), а також втрата органів, зору, слуху, нюху, мовлення, опік, утоплення, обмороження, переохолодження, тепловий удар, раптове удушення, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними або токсичними речовинами (промисловими або побутовими), газоподібними речовинами, ліками, недоброякісними харчовими продуктами) тощо.

Вказані ризики вважаються застрахованими, якщо вони відповідним чином зазначені в Договорі страхування.

Обмеження страхування

На страхування не приймаються особи, які:

• утримуються в установах виконання покарань та слідчих ізоляторах;
• знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних, туберкульозних, шкіро-венерологічних диспансерах;
• знаходяться на обліку в центрах профілактики та боротьби зі СНІДом;
• віком старше ніж 65 років;
• проходять військову службу згідно з законодавством України у Збройних Силах України та інших військових формуваннях;
• страждають на наступні захворювання, або якщо такі захворювання діагностувалися раніше:

- туберкульоз легень та позалегеневий туберкульоз;

- саркоїдоз, муковісцидоз;

- онкологічні захворювання (злоякісні новоутворення) будь-якої локалізації, в тому числі злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їх тканин (лейкози, лімфогранульоматоз, лімфоми, мієломи та інші);

- доброякісні новоутворення центральної нервової системи (головного та/або спинного мозку);

- тяжкі захворювання нервової системи: демієлінізуючі хвороби центральної нервової системи (розсіяний склероз та інші); епілепсія, гідроцефалія, церебральний параліч та інші паралітичні синдроми;

-(геміплегія, параплегія та тетраплегія); системні атрофії, що уражають переважно центральну нервову систему (хвороба Гентінгтона, спадкова атаксія, спінальна м’язова атрофія та споріднені синдроми);

- системні захворювання сполучної тканини (поліартеріїт вузликовий та споріднені стани, системний червоний вовчак, дерматополіміозит, системний склероз);

- хронічна ниркова недостатність, що вимагає проведення гемодіалізу;

- цироз печінки будь-якої етіології;

- емфізема;

- глибокі мікози шкіри та внутрішніх органів;

- імунодефіцити (уроджені та набуті), в тому числі ВІЛ (СНІД);

- психічні розлади (F00-F99 за Десятим переглядом Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКХ – 10);

- тяжкі травми та/або захворювання (некомпенсована форма) центральної та/або периферичної нервової системи (G00-G99 за МКХ -10);

- алкоголізм, наркоманія, токсикоманія.

Територіальні обмеження:

Страхове покриття не поширюється на окуповані території, в тому числі території Автономної Республіки Крим, на територію/район воєнних або бойових дій, а також на територію, яка вийшла з-під контролю органів влади України, територію/зону проведення антитерористичної операції, територію/зону проведення операції об’єднаних сил, зону воєнних або збройних конфліктів, населені пункти, на території яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження та населенні пункти, що розташовані на лінії розмежування (відповідно до нормативно-правових актів, затверджених у встановленому законодавством порядку).

Розмір страхової суми встановлюється за згодою сторін і зазначається в договорі страхування.

• Страхова сума встановлюється щодо окремої застрахованої особи та/або в цілому за договором страхування.

• В межах загальної страхової суми в договорі встановлюються ліміти відповідальності Страховика за окремим страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків тощо, видів медичної допомоги або послуг.

Мінімальний розмір страхової суми (на одну застраховану особу) – 150 000 грн.

Максимальний розмір страхової суми на одну застраховану особу – 300 000 грн

Мінімальний розмір страхової премії (на одну застраховану особу) – 5 944,00 грн.;

Максимальний розмір страхової премії (на одну застраховану особу) – 70 000 грн.

Страхова премія визначається відповідно до тарифної політики страховика в залежності від обраних страхувальником умов страхового покриття, страхової суми, інших факторів, що впливають на ступінь страхового ризику, та зазначається у договорі страхування.

Застосовується безумовна франшиза в розмірі від 0% до 90% від страхової суми.

Договором можуть встановлюватися окремі франшизи за страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків тощо. Розмір франшиз залежить від варіанту страхування, обраного страхувальником при укладанні договору.

Конкретні розміри франшиз зазначаються в договорі страхування.

Територія дії договору страхування:

Територія України з урахуванням територіальних обмежень, наведених в розділі Обмеження страхування.

Строк дії договору страхування:1 рік.

Договір набирає чинності з дати, зазначеної в ньому, як дата початку дії договору, але не раніше дня сплати страхувальником страхової премії або її першої частини (в разі сплати страхової премії частинами) у повному обсязі на поточний рахунок страховика і діє до 24-тої години дня, зазначеного в ньому як дата припинення дії договору за умови сплати страхувальником страхової премії в розмірі та в строки визначені договором страхування.

В межах загального строку дії визначаються періоди страхування, які вказуються в договорі.

Невиконання Страхувальником обов’язків та вимог, визначених Договором страхування, в тому числі зобов’язання протягом строку дії договору письмово повідомляти Страховика в строк, передбачений Договором, про будь-яку зміну обставин, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, та/або інших обставин, що впливають на розмір страхової премії за Договором, є підставою для відмови у страховій виплаті.

Несвоєчасне повідомлення Страхувальником про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків), є підставою для відмови у страховій виплаті.

При сплаті Страхувальником страхової премії частинами страховий захист припиняється та Договір страхування втрачає чинність через несплату Страхувальником чергової частини страхової премії в обсязі та строки, встановлені Договором страхування.

Наслідки для споживача (Страхувальника) в разі невиконання ним обов’язків, визначених Договором страхування, визначені Офертою (публічною частиною) договору медичного страхування, яка містить загальні умови страхового продукту.

Договір страхування за цим страховим продуктом не є додатковим до послуг, що не є страховими.

У зв’язку з укладенням Договору страхування за цим страховим продуктом відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг Страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за Договором страхування.

Знижки та акційні пропозиції за цим страховим продуктом не надаються.

- відомості про Застраховану особу та про Страхувальника (прізвище, ім’я, по батькові, дата народження);

- інформацію про наявність на законних підставах або на підставі інших правовідносин страхового інтересу щодо об’єкту страхування, уключаючи наявність такого інтересу у вигодонабувача (у разі визначення такої особи в договорі страхування);

- інформація про чинні договори страхування, укладені стосовно об’єкта страхування;

- наявність або відсутність захворювань у застрахованої особи, що є обмеженням страхування та виключенням із страхових випадків;

- наявність станів або хвороб у Застрахованої особи, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику.

• обраний Варіант страхування;
• розмір страхової суми
• строк дії договору страхування
• порядок сплати страхової премії

До укладення договору страхування споживач повинен обов’язково ознайомитися з інформацією про:

-        винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат

-        ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком;

-       порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат.

 Така інформація наведена у Оферті, що містить загальні умови страхового продукту (https://pzu.com.ua/admin/upload/2026/oferta-ms-2026-partner.pdf)