Нещасні випадки

Об’єктом страхування є:

• життя, здоров’я, працездатність Застрахованої особи.

Страхові ризики:

• смерть Застрахованої особи у зв’язку з нещасним випадком;
• встановлення інвалідності Застрахованій особі І групи внаслідок нещасного випадку;
• встановлення інвалідності Застрахованій особі ІІ групи внаслідок нещасного випадку;
• встановлення інвалідності Застрахованій особі ІІІ групи внаслідок нещасного випадку;
• встановлення Застрахованій особі статусу «Дитина з інвалідністю» внаслідок нещасного випадку;
• травматичне ушкодження та функціональне ушкодження у Застрахованої особи в результаті нещасного випадку;
• тимчасова непрацездатність Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.

Обмеження страхування

Вік Застрахованої особи: від 1 року до 75 років.

На страхування не приймаються:

• особи, які страждають такими захворюваннями як пухлина головного мозку, пухлина спинного мозку та хребетного стовпа, поразка нервової системи при злоякісних новоутвореннях, смерть мозку, травма хребетного стовпа та спинного мозку, гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), енцефаліт гострий некротичний);
• особи, які на момент укладання договору хворіють на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;
• психічно хворі особи;
• особи, які визнані недієздатними у встановленому законодавством порядку;
• особи з інвалідністю I та II групи, неповнолітні особи з категорію «Дитина з інвалідністю»;
• особи з будь-якими новоутвореннями головного чи спинного мозку, хребта;
• особи, які страждають на епілепсію чи інші судомні або конвульсивні напади.

Страхові ризики:

• смерть Застрахованої особи у зв’язку з нещасним випадком;
• встановлення інвалідності Застрахованій особі І групи внаслідок нещасного випадку;
• встановлення інвалідності Застрахованій особі ІІ групи внаслідок нещасного випадку;
• встановлення інвалідності Застрахованій особі ІІІ групи внаслідок нещасного випадку;
• встановлення Застрахованій особі статусу «Дитина з інвалідністю» внаслідок нещасного випадку;
• травматичне ушкодження та функціональне ушкодження у Застрахованої особи в результаті нещасного випадку;
• тимчасова непрацездатність Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.

Обмеження страхування

Вік Застрахованої особи: від 1 року до 75 років.

На страхування не приймаються:

• особи, які страждають такими захворюваннями як пухлина головного мозку, пухлина спинного мозку та хребетного стовпа, поразка нервової системи при злоякісних новоутвореннях, смерть мозку, травма хребетного стовпа та спинного мозку, гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), енцефаліт гострий некротичний);
• особи, які на момент укладання договору хворіють на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;
• психічно хворі особи;
• особи, які визнані недієздатними у встановленому законодавством порядку;
• особи з інвалідністю I та II групи, неповнолітні особи з зі статусом «Дитина з інвалідністю»;
• особи з будь-якими новоутвореннями головного чи спинного мозку, хребта;
• особи, які страждають на епілепсію чи інші судомні або конвульсивні напади;
• за Опцією Незламність нерезиденти, які на момент укладання договору, перебувають за кордоном;
• за Опцією страхування «Незламність» на страхування не можуть бути прийнятими особи, що приймають безпосередню участь у бойових діях, збройному конфлікті, воєнних діях або особи, які працюють або проходять службу в Збройних силах України, Національній гвардії України, Службі безпеки України, Службі зовнішньої розвідки України, Державній прикордонній службі України, Державній спеціальній службі транспорту, Військовій прокуратурі, воєнізованих підрозділах Міністерства Внутрішніх Справ України, Національної Поліції України, Управлінні державної охорони України, Державній службі України з надзвичайних ситуацій, Державній кримінально-виконавчій службі, добровольчих та інших військових, воєнізованих утвореннях як державних так і недержавних; працівники суб’єктів охоронної діяльності.

Розмір страхової суми:

• мінімальний розмір страхової суми - 5 000 грн;
• максимальний розмір страхової суми -  505 000 грн;

Ліміти відповідальності:

• максимальний ліміт відповідальності 100 000 грн. за ризиками «Травматичне ушкодження та функціональне ушкодження у ЗО в результаті НВ» та «Тимчасова непрацездатність ЗО внаслідок НВ», але не вище страхової суми, зазначеної у Договорі.

Розмір страхової суми:

• мінімальний розмір страхової суми  -  100 000 грн;
• максимальний розмір страхової суми  -  300 000 грн.

Ліміти відповідальності:

• максимальний ліміт відповідальності 100 000 грн. за ризиками «Травматичне ушкодження та функціональне ушкодження у ЗО в результаті НВ» та «Тимчасова непрацездатність ЗО внаслідок НВ», але не вище страхової суми, зазначеної у Договорі.

Розмір базового страхового тарифу без врахування коригуючих коефіцієнтів:

• мінімальний страховий тариф – 0,22 %
• максимальний страховий тариф – 0,93 %

Франшиза - не передбачена.

Територія дії договору страхування:

• Україна;
• весь світ.

Страхове покриття не поширюється:

• за Опцією страхування «Класика» - на окуповані території, в тому числі території Автономної Республіки Крим, на територію/район воєнних або бойових дій, а також на територію, яка вийшла з-під контролю органів влади України, зону воєнних або збройних конфліктів, населені пункти, на території яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження та населенні пункти, що розташовані на лінії розмежування (відповідно до нормативно-правових актів, затверджених у встановленому законодавством порядку), Республіку Білорусь, російську федерацію.

Територія дії договору страхування:

• Україна;
• весь світ.

Страхове покриття не поширюється:

• за Опцією страхування «Незламність» - на території Донецької, Луганської, Херсонської, Миколаївської, Запорізької, Харківської, Одеської областей, на окуповані території, в тому числі території Автономної Республіки Крим, на територію/район воєнних або бойових дій, а також на територію, яка вийшла з-під контролю органів влади України, зону воєнних або збройних конфліктів, населені пункти, на території яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження та населенні пункти, що розташовані на лінії розмежування (відповідно до нормативно-правових актів, затверджених у встановленому законодавством порядку), Республіку Білорусь, російську федерацію

Строк дії договору страхування

• Від 1 доби до 1 року.
• Строк дії Договору страхування встановлюється за згодою Страховика і Страхувальника та зазначається в Договорі страхування.
• Якщо Договором страхування не передбачено інше, страхове покриття починає дію з 00 годин 00 хвилин третього дня після дати укладання Договору або з дати, зазначеної в Договорі, як дата початку періоду страхування, якщо така дата наступає пізніше, ніж третій день після дати укладання Договору та закінчується о 24 годині (за київським часом) дати, що зазначена в Договорі страхування як дата закінчення строку дії Договору страхування.
• В межах загального строку дії Договору страхування може визначатися період страхування (із зазначенням дати початку та дати закінчення такого періоду страхування).
• Дія Договору страхування не поширюється на події, що мають ознаки страхового випадку, які настали до набрання чинності Договором страхування.
• Якщо інше не передбачено Договором страхування, страховий захист щодо Страхувальника/Застрахованої особи діє протягом усього строку дії Договору страхування, окрім випадків зупинення дії страхового покриття (зупинення зобов’язання Страховика здійснити страхову виплату в разі настання страхового випадку) через несплату Страхувальником чергової частини страхової премії (при сплаті Страхувальником страхової премії частинами) в обсязі та строки, встановлені Договором страхування.
• Договором страхування можуть бути передбачені часові обмеження щодо дії страхового захисту за Договором страхування (періоди страхування) в межах загального строку дії Договору.

Не визнаються страховими випадками та не здійснюються страхові виплати у зв’язку із:

• алкогольним сп’янінням Застрахованої особи, впливом транквілізаторів, трициклічних антидепресантів, снодійних, холіноміметичних (одурманюючих) та наркотичних засобів на Застраховану особу, крім випадків прийому цих речовин внаслідок протиправних дій третіх осіб у вигляді примусу або загрози життю, якщо інше не зазначено у Договорі страхування;
• умисними діями чи грубою необережністю з боку Страхувальника/Застрахованої особи або Вигодонабувача чи інших осіб, призначених для отримання страхової виплати;
• самогубством або спробою самогубства;
• вчиненням Страхувальником/Застрахованою особою навмисного злочину та/або участі у протиправних діях;
• навмисним заподіянням Страхувальником/Застрахованою особою своєму здоров’ю шкоди (в тому числі відмовою від лікування, створення перешкод лікувальному та діагностичному процесу, недотриманням призначень медичного персоналу та/або лікувального режиму тощо) чи тілесних пошкоджень;
• моральною шкодою, неустойками (штрафи, пені), упущеною вигодою тощо;
• пересуванням Застрахованою особою на електросамокаті та інших електричних засобах пересування, таких як гіроборди, гіроскутери, моноколеса та ін;
• смертю або розладом здоров’я, що отримані в результаті:
  • військових дій, військових або збройних конфліктів та їх наслідків, військових маневрів та інших заходів військового характеру, ураження мінами, бомбами та іншими засобами ведення війни та/або вибуховими пристроями, введенням комендантської години, військових станів. Умови цього застереження не застосовуються у випадку укладання Договору за Опцією страхування «Незламність», коли події сталися внаслідок вище перерахованих чинників на території України з урахуванням обмежень на території Донецької, Луганської, Херсонської, Миколаївської, Запорізької, Харківської, Одеської областей, на окуповані території, в тому числі території Автономної Республіки Крим, на територію/район воєнних або бойових дій, а також на територію, яка вийшла з-під контролю органів влади України, зону воєнних або збройних конфліктів, населені пункти, на території яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження та населенні пункти, що розташовані на лінії розмежування (відповідно до нормативно-правових актів, затверджених у встановленому законодавством порядку), Республіку Білорусь, російську федерацію.;
  • захоплення, піратських дій, громадянських війн, народних хвилювань, революції, заколотів, повстань, громадянських заворушень або хвилювань, страйків, локаутів, трудових конфліктів або безладдя, надзвичайних чи особливих станів, оголошеними органами державної влади у встановленому законодавством порядку, природних лих, радіоактивного, хімічного або бактеріологічного забруднення, дії іонізуючого випромінювання, епідемічних та пандемічних хвороб; терористичного акту, встановлення вибухових пристроїв тощо або дій, яких вжито з метою запобігання, подавлення, контролю або зменшення наслідків будь-якого фактичного, передбачуваного, очікуваного, загрожуючого чи усвідомлюваного терористичного акту; обмеження свободи пересування чи затриманням; незаконними діями державних або громадських організацій, а також посадових осіб; фізичним насильством (викраденням та катуванням) Застрахованої особи; застосуванням зброї масового знищення (хімічної, біологічної, ядерної), якщо інше не зазначено у Договорі страхування;
• заняттям Застрахованою особою екстремальними видами діяльності, якщо інше не зазначено у Договорі страхування;
• заняттям Застрахованою особою такими видами активностей, як: кліффдайвінг, дайвінг на глибину більше 18 метрів, спуски лижами з нерозвіданих маршрутів/трас, хеліскіінг, хелібординг, паркур, велосипедний мотокрос (BMX), літаковий та вертольотний спорт, спідрайдинг, вінг-сьют стрибки, екстремальні види індустріального туризму (руфинг, тощо), виконання будь-яких трюків на висоті без застосування додаткового обладнання для забезпечення безпеки Застрахованій особі, парашутний спорт, бейс-джампінг, дельтапланеризм, авто- і мотоспорт, будь-які стрибки за допомогою спеціальних засобів (еластичного тросу, трампліну тощо), парапланеризм, альпінізм, гірський туризм, трекінг, скелелазіння (висота сходження 2 000 м та вище), флайборд, каньйонинг, перегони на тваринах.
• Випадки не будуть вважатися страховими, якщо вони сталися під час виконання будь-якої фізичної роботи, в т.ч. з використанням інструменту, завантаження/розвантаження транспортних засобів.
• перебуванням Застрахованою особою в місцях позбавлення волі, а також в ізоляторах тимчасового утримання та інших установах, призначених для утримання осіб, підозрюваних або звинувачених у скоєнні злочину;
• хворобами різного роду, в тому числі професійними та їх наслідками;
• самолікуванням, негативними наслідками діагностичних та лікувальних процедур;
• управлінням транспортним засобом Застрахованою особою, яка не має відповідного посвідчення або відповідної категорії водія (окрім випадку, коли така особа є учнем автошколи, що підтверджено документально та зазначено у Договорі), а також передачею Застрахованою особою управління транспортним засобом особі, яка знаходилася в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння або не має відповідного посвідчення або відповідної категорії водія;
• з польотами на будь-яких літальних апаратах, за винятком випадків, коли Застрахована особа летить у ролі пасажира у цивільному літаку, власник якого має ліцензію на пасажирські перевезення;
• службою в збройних силах та військових формуваннях;
• заняттями спортом на професійному рівні, заняттями екстремальними видами діяльності окрім випадків, коли це зазначено в п. 1.5. «Умови страхування» Акцепту.;
• харчовими отруєннями, епідеміями.
• Втрата професійної працездатності не є страховим випадком і тому не є підставою для здійснення виплати, окрім тих випадків коли такий ризик включено до умов страхування.

Не визнаються страховими випадками смерть Застрахованої особи, встановлення будь-якої групи інвалідності Застрахованій особі, функціональні розлади та анатомічні зміни, що сталися після 6 (шести) місяців з дня настання нещасного випадку, який мав місце під час дії Договору.

Страховик не відшкодовує:

• витрати на придбання: засобів та пристроїв медичного користування різного характеру і призначення, в тому числі бандажів, корсетів, ортезів (за виключенням випадків лікування переломів та при розривах зв’язок), інвалідних візочків, комірця Шанса, небулайзерів, внутрішньоматкових спіралей; апаратів для діагностики в домашніх умовах (тонометри, глюкометри, тощо) та витратних матеріалів до них (тест-системи для визначення ацетону, глюкози крові, тощо), тестів на вагітність; медичного устаткування, обладнання та пристроїв, що замінюють та/або корегують функцію уражених органів (протезів різного характеру і призначення, імплантів, кардіостимуляторів, штучних водіїв ритму, тощо); окулярів, лінз та розчину і контейнери для них, тренажерів; за винятком милиць;
• адміністративний, сервісний збір закладу охорони здоров’я, збитки, заподіяні внаслідок професійної помилки лікарів або інших осіб, які надавали допомогу Застрахованій особі.

Підставою для відмови у страховій виплаті є:

• навмисні дії Страхувальника/ Застрахованої особи/ Вигодонабувача, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;
• вчинення Страхувальником/ Застрахованою собою/ Вигодонабувачем, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;
• подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;
• неподання Страхувальником інформації Страховику про значні обставини, що необхідні для оцінки страхового ризику, при укладенні Договору страхування;
• несвоєчасне повідомлення Страхувальником/ Застрахованою особою/ Вигодонабувачем про настання страхового випадку без поважних на це причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків);
• невиконання Страхувальником/Застрахованою особою обов’язків згідно з умовами Договору страхування;
• ненадання документів та інформації стосовно страхового випадку, необхідних для прийняття рішення про страхову виплату;
• надання Страхувальником неправдивої інформації, документів із завідомо неправдивою інформацією, що стосуються здоров’я Страхувальника/Застрахованої особи чи наданих їй медичних та інших послуг.

Підтвердження настання страхового випадку здійснюється відповідно до умов Договору страхування та характеру події, що настала, на підставі наступних документів:

• Договору страхування;
• повідомлення Страхувальника або Застрахованої особи про настання події, що може бути визнана страховим випадком (аудіофайл);
• письмової заяви Страхувальника або Застрахованої особи про настання страхового випадку (за формою, визначеною Страховиком);
• що підтверджують страховий інтерес Страхувальника або Застрахованої особи на дату настання страхового випадку;
• оригінал довідки (медичного звіту) з закладу охорони здоров’я (на бланку закладу або з відповідним штампом) із зазначенням прізвища Застрахованої особи, остаточного діагнозу, інформації про окремі діагностичні та лікувальні процедури та дати їх проведення;
• рентгенологічні знімки, висновки лабораторних, інструментальних методів дослідження, документи інших досліджень, що стосуються нещасного випадку; результати досліджень крові Застрахованої особи на наявність алкоголю та наркотичних речовин;
• довідки закладу охорони здоров’я про термін тимчасової непрацездатності (лист непрацездатності);
• Довідки (оригінал), Постанови (оригінал), які видані відповідним органами МВС, ДСНС, прокуратури, або копія документу, завірена печаткою МВС, ДСНС, прокуратури (у разі необхідності, а саме: ДТП, авіакатастрофи, пожежі, протиправних дій тощо) копії рішення щодо закриття кримінального провадження, рішення суду;
• оригіналу довідки МСЕК про встановлення групи інвалідності або її копію, засвідчену органом, що видав довідку; для неповнолітньої Застрахованої особи – оригінал довідки ЛКК про встановлення інвалідності або її копію, засвідчену органом, що видав довідку;
• копію індивідуальної програми реабілітації інваліда (дитини-інваліда) за формою встановленою КМ України;
• акт про нещасний випадок на виробництві з детальним описом причин, якi зумовили настання страхового випадку, підписаний керівником або представником підприємства, на якому працює Застрахована особа, іншою відповідальною особою – при нещасних випадках, що сталися на виробництві;
• в разі смерті Страхувальника/Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку: свідоцтво про смерть Страхувальника/Застрахованої особи; протокол розтину, або акт судово-медичної експертизи; документи про правонаступництво (для Спадкоємців);
• якщо подія відбулася за межами території України, Страховику повинні бути представлені медичні та інші документи, що дозволяють ідентифікувати факт страхового випадку та характер отриманих ушкоджень.

Вичерпний перелік необхідних документів зазначається в умовах Договору страхування.

Якщо інше не зазначено у Договорі страхування, страхова виплата при настанні страхового випадку за подіями, передбаченими Договором страхування, визначається в межах страхової суми, встановленої у Договорі страхування:

• у разі смерті Застрахованої особи у зв’язку з нещасним випадком – в розмірі 100% страхової суми;
• у разі встановлення інвалідності Застрахованій особі І групи внаслідок нещасного випадку – 100% страхової суми;
• у разі встановлення інвалідності Застрахованій особі ІІ групи внаслідок нещасного випадку – 70% страхової суми;
• у разі встановлення інвалідності Застрахованій особі ІІІ групи внаслідок нещасного випадку – 50% страхової суми;
• у разі встановлення Застрахованій особі статусу «Дитина з інвалідністю» внаслідок нещасного випадку -100% страхової суми;
• травматичне ушкодження та функціональне ушкодження у Застрахованої особи в результаті нещасного випадку – згідно з Таблицею розмірів страхових виплат у разі травматичних ушкоджень та функціональних розладів внаслідок нещасного випадку, яка є Додатком 1 до Загальних умов страхового продукту «Страхування від нещасних випадків», при цьому максимальний ліміт відшкодування складає 100 000 грн., але не більше страхової суми, зазначеної у Договорі страхування;
• у разі тимчасової непрацездатності Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку – виплата у розмірі 0,2% ліміту відповідальності здійснюється за кожен день тимчасової непрацездатності, починаючи з 7 (сьомої) доби безперервного перебування на амбулаторному лікуванні, та/або з 1 (першої) доби безперервного перебування на стаціонарному лікуванні, але не більше 30 днів безперервно та не більше: 90 днів протягом року страхування, 60 днів протягом 6 місяців страхування, 30 днів, якщо строк дії Договору менше 6 місяців, при цьому максимальний ліміт відшкодування складає 100 000 грн., але не більше страхової суми, зазначеної у Договорі страхування.

В будь-якому разі сума страхових виплат в зв’язку з одним чи декількома страховими випадками не може перевищувати страхову суму, встановлену Договором страхування.

Страхові виплати здійснюються Страховиком згідно з Договором страхування на підставі письмової заяви Страхувальника/Застрахованої особи, Вигодонабувача, а у випадку їх смерті – спадкоємця/ів, визначених відповідно до законодавства України, та страхового акту, який складається Страховиком, та документів, що підтверджують настання страхового випадку, передбачені Договором страхування.

Якщо інше не зазначено у Договорі страхування:

• Страховик приймає рішення про визнання або невизнання події страховим випадком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів після отримання від Застрахованої особи (або Вигодонабувача) всіх документів, що встановлюють факт настання, причини, обставини страхового випадку та розмір шкоди (збитків), визначених Договором страхування;
• у разі прийняття рішення про відмову у здійсненні страхової виплати, Страховик протягом 10 (десяти) робочих днів із дня прийняття рішення повідомляє Заявнику (Страхувальнику/ Застрахованій особі/ Вигодонабувачу (або у випадку смерті Страхувальника/Застрахованої особи – Вигодонабувачу або Спадкоємцям) у письмовій формі про прийняте рішення з обґрунтуванням причини відмови;
• у разі визнання події Страховим випадком Страховик здійснює виплату страхового відшкодування протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів після прийняття Страховиком рішення про здійснення страхового відшкодування.

Страховик має право прийняти рішення щодо відмови у виплаті страхового відшкодування у разі несвоєчасного повідомлення Страхувальником/ Застрахованою особою/ Вигодонабувачем, про настання події, що має ознаки страхового випадку, без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання події, що має ознаки страхового випадку, або розмір заподіяної шкоди (збитків).

Страхувальник перед укладенням Договору страхування (в тому числі у заяві на страхування, якщо Договір страхування укладається на підставі такої заяви) зобов’язаний поінформувати Страховика або страхового посередника про відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (визначення ймовірності та вірогідності настання страхового випадку і розміру можливих збитків), у тому числі, але не виключно, про наявність страхового інтересу, та/або про розмір страхової премії за договором страхування, та:

• прізвище, ім’я, по батькові, дата народження або найменування страхувальника та Застрахованої особи;
• інформацію про наявність страхового інтересу щодо об’єкту страхування, уключаючи наявність такого інтересу у Вигодонабувача (у разі визначення такої особи в Договорі страхування);
• інформація про чинні договори страхування, укладені стосовно об’єкта страхування;
• наявність станів або захворювання у Страхувальника/Застрахованої особи, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику.

Інформація, що має істотне значення для оцінки страхового ризику, яку надає Страхувальник, у тому числі у заяві на страхування, має бути повною, достовірною та актуальною на дату укладання Договору страхування.