| Страхові ризики та обмеження страхування |
Страхові ризики
Гостре захворювання – несподіване, різке погіршення стану здоров`я, яке потребує надання медичної допомоги, і при якому відсутність негайного медичного втручання може призвести до серйозних порушень функцій організму (в т.ч. стійкій дисфункції якого-небудь органу), або до загрози життю.
- Загострення хронічного захворювання.
Загострення хронічного захворювання – це період перебігу хронічного захворювання, впродовж якого присутні суб’єктивні скарги та об’єктивні клінічні прояви хвороби, які потребують медикаментозного та іншого лікування до настання періоду ремісії. Ненадання медичної допомоги в період загострення може призвести до серйозних порушень функцій організму (в т.ч. стійкій дисфункції якого-небудь органу) або до виникнення загрози життю.
- Розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку.
Нещасний випадок – раптова, випадкова, короткочасна, непередбачувана, ненавмисна, недобровільна та незалежна від волі Застрахованої особи подія, що сталася внаслідок впливу різних зовнішніх чинників (фізичних, хімічних, технічних тощо) та призвела до тілесного ушкодження (травми) або іншого порушення функцій організму. До зовнішніх чинників відносяться стихійні явища, пожежа, вибух, удар блискавки, дія електричного струму, аварія, протиправні дії третіх осіб, напад, укуси тварин, комах, змій, випадкове потрапляння в дихальні шляхи стороннього тіла, падіння на Застраховану особу будь-якого предмета або падіння Застрахованої особи на будь-який предмет, удар стороннього предмета тощо. Під розладом здоров’я внаслідок настання нещасного випадку слід розуміти травматичне ушкодження здоров’я (травми, забій, рана, перелом, вивихи, поранення або розрив органів, сухожилля, розтяги зв’язок тощо, в тому числі отримані внаслідок дій іншої особи), а також втрата органів, зору, слуху, нюху, мовлення, опік, утоплення, обмороження, переохолодження, тепловий удар, раптове удушення, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними або токсичними речовинами (промисловими або побутовими), газоподібними речовинами, ліками, недоброякісними харчовими продуктами) тощо.
Обмеження страхування
- Страховий захист не діє стосовно осіб, які:
- утримуються в установах виконання покарань та слідчих ізоляторах;
- знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних, туберкульозних, шкіро-венерологічних диспансерах;
- знаходяться на обліку в центрах профілактики та боротьби зі СНІДом;
- Страхове покриття не поширюється на територію/район воєнних або бойових дій, а також на територію, яка вийшла з-під контролю органів влади України, територію/зону проведення антитерористичної операції, територію/зону проведення операції об’єднаних сил, зону воєнних або збройних конфліктів.
- Вік Застрахованої особи: від 0 років до 65 років.
|
| Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат |
Якщо інше не передбачено Договором страхування, страховий захист не діє стосовно осіб, які:
- проходять строкову військову службу згідно з законодавством України у Збройних Силах України та інших військових формуваннях;
- страждають на наступні захворювання, або якщо такі захворювання діагностувалися раніше:
- туберкульоз легень та позалегеневий туберкульоз;
- саркоїдоз, муковісцидоз;
- онкологічні захворювання (злоякісні новоутворення) будь-якої локалізації, в тому числі злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їх тканин (лейкози, лімфогранульоматоз, лімфоми, мієломи та інші); доброякісні новоутворення центральної нервової системи (головного та/або спинного мозку);
- тяжкі захворювання нервової системи: демієлінізуючі хвороби центральної нервової системи (розсіяний склероз та інші); епілепсія, гідроцефалія, церебральний параліч та інші паралітичні синдроми (геміплегія, параплегія та тетраплегія); системні атрофії, що уражають переважно центральну нервову систему (хвороба Гентінгтона, спадкова атаксія, спінальна м’язова атрофія та споріднені синдроми);
- системні захворювання сполучної тканини (поліартеріїт вузликовий та споріднені стани, системний червоний вовчак, дерматополіміозит, системний склероз);
- хронічна ниркова недостатність, що вимагає проведення гемодіалізу; - цироз печінки будь-якої етіології;
- емфізема;
- либокі мікози шкіри та внутрішніх органів;
- імунодефіцити (уроджені та набуті), в тому числі ВІЛ (СНІД);
- психічні розлади (F00-F99 за Десятим переглядом Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКХ – 10);
- тяжкі травми та/або захворювання (некомпенсована форма) центральної та/або периферичної нервової системи (G00-G99 за МКХ -10);
- алкоголізм, наркоманія, токсикоманія.
Не визнаються страховими випадками та не здійснюються страхові виплати у зв’язку із:
- застосуванням методів лікування, не призначених лікарем (самолікування), наслідками самолікування, а також витратами з лікування розладів здоров'я Застрахлваної особи, яка не має відповідної медичної освіти та/або дозволу (ліцензії) на здійснення медичної практики;
- будь-якими вродженими чи набутими вадами, чи дефектами (аномаліями);
- вживанням Застрахованою особою алкоголю, токсичних речовин, наркотичних препаратів (лікуванням абстинентного синдрому алкогольного, токсичного чи наркотичного ґенеза);
- спробою самогубства Застрахованою особою, за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб, що офіційно підтверджено відповідними компетентними органами;
- навмисним заподіянням Застрахованою особою своєму здоров’ю шкоди (в тому числі відмовою від лікування, створення перешкод лікувальному та діагностичному процесу, недотриманням призначень медичного персоналу та/або лікувального режиму тощо) чи тілесних пошкоджень;
- вчиненням Застрахованою особою навмисного злочину та/або участі у протиправних діях;
- війною, незалежно від того оголошена війна чи ні, загрозою війни, військовими діями, збройним конфліктом або серйозною погрозою такого конфлікту, включаючи, але не обмежуючись ворожими атаками, дією суспільного ворога, вторгненням, дією іноземного ворога, введенням воєнного або надзвичайного стану, загальною або частковою мобілізацією (незалежно від способу її проведення), введенням комендантської години, збуреннями, актами тероризму, диверсіями, піратством, безладами, блокадами, революцією, заколотами, повстаннями, масовими заворушеннями, громадськими демонстраціями, страйками, захопленням підприємств, реквізицією, арештами тощо;
- моральною шкодою, неустойками (штрафами, пеньою), упущеною вигодою тощо;
- сплатою внесків до благодійних фондів, лікарняних кас, інших страхових компаній.
Якщо інше не передбачено Договором, не визнаються страховими випадками та не здійснюються страхові виплати у зв’язку із:
- будь-якою діагностикою (в тому числі уточнюючої), лікуванням (в тому числі, призначення схем лікування) та корекцією наступних захворювань та станів, а також станів, які етіологічно з ними пов'язані:
- чоловічої/жіночої безплідності, клімаксу, синдрому виснажених яєчників, порушень менструального циклу, передменструального синдрому, порушень гормонального стану (гіперпролактинемії, гіперандрогенемії, інших), еректильної та сексуальної дисфункцій;прізвище, ім’я та по батькові;
- класичних венеричних захворювань, згідно з класифікацією ВОЗ;
- інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом: генітальний герпес, мікоплазмоз, трихомоніаз, уреаплазмоз, хламідіоз, гострокінцеві кондиломи, контагіозний молюск;
- папіломавірусних інфекцій, ТОРЧ-інфекцій (токсоплазмозу, цитомегаловірусу, вірусу краснухи, вірусу герпесу), вірусу Епштейн-Барра. Дія даного пункту не розповсюджується на діагностику та лікування гострих типових форм - вірусна віспа, краснуха, кір, інфекційний мононуклеоз, оперізуючий лишай);
- пов`язаних з порушеннями обміну речовин (ожиріння, гіперліпідемія, гіперхолестеринемія, сечосольовий діатез, порушення кальцієвого, фосфорного обміну та інші);
- вроджених аномалій, вад розвитку, спадкових захворювань (генних, геномних, хромосомних); захворювань перинатального періоду та їх наслідків, окрім випадків передбачених опцією "Патронаж дитини";
- короткозорості (міопії), далекозорості (гіперметропії), астигматизму, катаракти, глаукоми, «комп’ютерного зорового синдрому», синдрому «сухості очей», інших порушень функції зору; халязіон, (окрім випадків запалення); птеригіуму, пінгвекули;
- психічних захворювань, депресивних станів, психологічних проблем, порушень мови, алкогольної, тютюнової та іншої залежності, абстинентного синдрому, детоксикаційної терапії, неврозів, неврастенії, синдрому хронічної втоми, порушення сну;
- які стали наслідком навмисного заподіяння своєму здоров`ю шкоди чи тілесних пошкоджень;
- розладів здоров’я, що настали внаслідок та/або пов`язані з тероризмом, громадськими заворушеннями, страйками;
- вірусного імунодефіциту людини (ВІЛ), в тому числі Синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), хвороби human T-cel lymphatropic virus type або Lymphadenopathy associated virus та/або захворювання, що є мутацією або варіаціями СНІДУ чи будьякого іншого подібного синдрому з відповідним найменуванням, інших імунодефіцитних станів;
- глисних та протозойних інвазій;
- функціональних порушень (синдрому подразненого кишківника, диспанкреатизму, дискінезії жовчовивідних шляхів, дисбактеріозу, дисбіозу, диспепсії, функціональних закрепів та інші) у Застрахованих осіб віком старше 16 років, крім випадків наявності симптомів захворювання, курсом лікування до 14 діб;
- професійних хвороб, відповідно до висновку уповноваженої установи (таких, як асбестоз, силікоз, вібраційна хвороба, інших);
- які стали причиною встановлення групи інвалідності Застрахованій особі, у випадку встановлення групи інвалідності до початку укладання Договору страхування;
- променевої та кесонної хвороб;
- особливо небезпечних інфекцій (відповідно до переліку, затвердженого діючим наказом МОЗ України, та визначень ВООЗ), їх ускладнень та наслідків;
- хронічних хвороб в стадії ремісії, компенсації, субкомпенсації, персистуючих інфекцій, або таких, які за характером перебігу не мають вираженої стадій загострення та ремісії;
- імунної системи;
- доброякісних новоутворень шкіри та підшкірної клітковини, окрім ускладнених випадків (травматичне ушкодження, запалення);
- шкіри та придатків шкіри (а саме псоріаз, екзема, вітіліго, мікози, атопічний дерматит, ламкість та випадіння волосся, себорея будь-якого типу, вугровий висип, розацеа, демодекоз); короста; педикульоз; порушення потовиділення;
- стоматологічних;
- інфекцій, з приводу яких урядом або іншими компетентними органами оголошено епідемію (за виключенням ГРВІ та сезонного грипу);
- проведення косметичних, пластичних та реконструктивних операцій (у т.ч. планової герніопластики, ринопластики) та планових операцій на серці та судинах;
- травм, отриманих внаслідок військових дій, Застрахованими особами, які є військовослужбовцями Збройних сил України, добровольцями Сил територіальної оборони, або в іншому статусі приймають участь у бойових діях, воєнних чи військових конфліктах (навіть якщо війну офіційно не було оголошено);
- уточнюючою діагностикою (для визначення етіології, стадії, методу лікування) після встановлення остаточного діагнозу, лікування та корекції наступних захворювань та станів:
- аутоімунних захворювань, ревматизму, системних захворювань сполучної тканини (вузликовий периартеріїт та споріднені стани, інші некротизуючі васкулопатії, системний червоний вовчак, дерматополіміозит, склеродермія, інші системні ураження сполучної тканини (синдром Шегрена, змішане захворювання сполучної тканини хвороба Бехчета та інш.), серонегативних спондилоартритів;
- криптогенного гепатиту, вірусних гепатитів С,D,Е, міксгепатитів, хронічної печінкової недостатності, стеатозу печінки;
- злоякісних новоутворень, в тому числі захворювань крові та кровотворних органів;
- доброякісних новоутворень будь-якої локалізації;
- кістозних утворень будь-яких органів, гіперплазії ендометрію, ендометріозу, мастопатії будь-якої форми, ектропіону, лейкоплакії;
- хронічної ниркової недостатності, цукрового діабету, туберкульозу, цирозу печінки, захворювань щитоподібної залози;
- гематологічних захворювань, пов’язаних з порушенням функції кровотворних органів; анемії будь-якого генезу, окрім постгеморагічної анемії та анемії тяжкого ступеню (hb меньше 50);
- демієлінізуючих захворювань нервової системи;
- кардіоміопатій;
- астми;
- хронічних хвороб периферійних судин (в тому числі облітеруючий ендартерііт, хвороба Рейно, хронічна венозна недостатність, варикозне розширення вен, інші), окрім гострих станів;
- захворювань суглобів кінцівок (в тому числі їх наслідків): дегенеративних захворювань, артрозів, нестабільності суглобів, проведення планового лікування (в тому числі оперативного) пошкоджень менісків, зв'язок, посттравматичних кіст. Терапевтичне лікування проводиться тільки у випадку наявності гострого запального процесу в об’ємі, що необхідний для ліквідації запалення;
- наданням медичних послуг:
- направлених на штучне запліднення, стерилізацію, процедури запобігання вагітності, проведення тестів на вагітність (окрім проведення тестів в стаціонарних умовах за медичними показаннями), придбання препаратів та засобів для запобігання вагітності (в тому числі гормональних спіралей);
- пов`язаних з веденням вагітності, пологів (за винятком невідкладної медичної допомоги до 7-го (сьомого) місяця вагітності);
- проходження профілактичних оглядів, профілактичних щеплень (вакцинацій), диспансерних оглядів та обстежень (призначених лікарем періодичних повторних консультацій лікарів, проведення періодичних лабораторних та інструментальних досліджень з метою контролю стану здоров'я Застрахованої особи, профілактики загострення хвороби);
- альтернативних консультацій, якщо Застрахована особа не згодна з висновком лікаря щодо захворювання або його діагностики та лікування, переведення Застрахованої особи з одного медичного закладу в інший без медичних обґрунтувань;
- визначення схем лікування по захворюванням, які віднесені до списку винятків для Застрахованих осіб;
- будь-яких планових медичних послуг та медикаментозного забезпечення, якщо лікування було заплановано до початку дії Договору страхування;
- реабілітаційного лікування, окрім випадків необхідної реабілітації в цілодобовому стаціонарі після стаціонарного лікування гострих захворювань або травм протягом періоду, що не перевищує 14 (чотирнадцять календарних) днів;
- лікування станів, що вимагають застосування тривалої (більше 30 календарних днів) замісної терапії (гормональні, ферментні препарати та ін.); застосування препаратів аналогів гонадотропінрилізинг-гормону (золадекс, диферелін тощо);
- лікування експериментальними методами та методами нетрадиційної медицини (гіпноз, вектор-терапія, біоенергетика, психотерапія, іридодіагностика, біокорекція, діагностика по Фолю, рефлексотерапія, біологічні домішки, гірудотерапія, склеротерапія, озонотерапія, киснетерапія та інше);
- консультації на дому лікарів-спеціалістів, проведення на дому обстежень та маніпуляцій, обслуговування на дому медичним персоналом (дані послуги можуть бути надані за рішенням Асистуючої компанії/Страховика в кожному конкретному випадку, переважно для важкохворих пацієнтів з довготривалим ліжковим режимом);
- перебування та харчування батьків в цілодобовому стаціонарі з дитиною, що є Застрахованою особою за Договором страхування, вік якої на момент госпіталізації складає шість повних років та старше;
- перебування Застрахованих осіб в палатах класу «люкс» в приватних клініках;
- послуг косметолога, сурдолога, подолога, логопеда, дієтолога, генетика, імунолога, психолога, психотерапевта, психоаналітика, гомеопата;
- застосування косметологічних препаратів та процедур;
- будь-яких косметичних, пластичних операцій (в тому числі пластика носової перетинки, планова герніопластика), крім випадків, коли пластична хірургія необхідна за життєвими показаннями, або як невідкладна реконструктивна операція для збереження цілісності органів при гострому травматичному пошкодженні;
- оперативних втручань не за медичними показаннями;
- трансплантації органів та тканин, окрім випадків трансплантації шкіри при опіковій хворобі, пошук та доставка органів для трансплантації; придбання медичного устаткування, що замінюють та/або корегують функції уражених органів; будь-яке протезування (в тому числі ендопротезування суглобів), операції на серці, та лікування ускладнень, пов’язаних з ними;
- екстракорпоральних методів лікування: плазмофорез, плазмосорбція, аутогемотерапія, плазмоімуносорбція, гемосорбція, ультрафільтрація, лімфосорбція, альбуміносорбція, лейкоцитофорез та інших;
- транспортування в медичний заклад при організації медичної допомоги в плановому порядку та при невідкладній стоматологічній допомозі;
- транспортних витрат за межами 30 км зони від міста, звідки виїжджає лікар або бригада невідкладної допомоги;
- надання медичних довідок на вимогу різного роду організацій та підприємств (посвідчення водіїв, довідок для вступу в дошкільні та учбові установи, тести на профпридатність, довідок для органів міліції, довідок в басейн, тренажерний зал та інших довідок, що не пов’язані із захворюванням Застрахованої особи);
- діагностики алергії, в тому числі проведення алергопроб;
- оперативних втручань на коронарних судинах (стентування, шунтування тощо), протезування клапанів серця, операції із застосуванням апарату штучного кровообігу (АШКО);
- будь-яких стоматологічних послуг;
- які були отримані без погодження з Асистуючою компанією та/або Страховиком в медичних закладах, з якими Асистуюча компанія не має договірних відносин, окрім випадків невідкладної медичної допомоги;
- які були призначені лікарем більше ніж 30 діб тому;
- планового лікування захворювань, наявність яких підтверджена Застрахованою особою відміткою в декларації про стан здоров’я (якщо таку інформацію Страховик запитував при укладанні Договору), протягом двох місяців з дати початку дії Договору;
- оперативного лікування геморою, окрім тромбоектомії при гострому тромбозі гемороїдальних вузлів та лігування латексними кільцями при кровотечі;
- лікування в санаторіях, будинках відпочинку, курортах чи інших подібних закладах;
- призначенням Застрахованій особі медичних препаратів та засобів:
- медичних препаратів, придбаних за межами аптечної мережі України та/або не зареєстрованих в Україні як лікарські засоби (біологічно-активні харчові домішки та інші);
- засобів особистої гігієни, косметичними засобів (косметичні креми, лосьйони); лікарських форм (лосьйони, шампуні) та препаратів (зинерит, нізорал, еберсепт, дермазол, фрідерм та інші) для профілактики та лікування захворювань шкіри;
- медичного обладнання та інструментарію (окрім одноразового застосування, в кількості, необхідній для проведення медичних маніпуляцій, оперативних втручань), допоміжних засобів медичного користування, в тому числі бандажів, милиць, конструкцій для остеосинтезу (в т.ч. тих, що самостійно розчиняються), небулайзерів;
- медичного устаткування, що замінює та/або корегує функцію уражених органів;
- апаратів для діагностики в домашніх умовах (тонометри, глюкометри, тощо) та витратних матеріалів до них (тест-системи для визначення ацетону, глюкози крові, тощо), тестів на вагітність;
- засобів догляду: сечо- та калоприймачі, підгузки, одноразовий одяг, одноразові серветки, простирадла, інших;
- полівітамінних комплексів з мінералами;
- імуномодуляторів (ІРС-19, рибомуніл, імудон, імунал та інші), імунодепресантами (азатіопрін, циклофосфан) та інших препаратів, що призначені з метою впливу на імунну систему;
- гормональних медичних препаратів, якщо вони призначені як замісна та/або довготривала (більше 30-ти днів) протизапальна терапія; препаратів-аналогів гонадотропін–рилізінг–гормону (золадекс, диферелін та ін.);
- гіполіпідемічних препаратів, окрім гострого інфаркту міокарда;
- стимуляторів загальної дії (бальзам Бітнера, Біовіталь, Допель Герц та інші);
- вакцин, сироваток, антитіл, антигенів, діагностичних реактивів.
• вичерпний перелік винятків із страхових випадків та обмеження страхування, на які не поширюється дія страхового захисту зазначається Сторонами у Договорі.
Підставами для відмови у здійсненні страхової виплати є:
- навмисні дії Страхувальника/ Застрахованої особи/ Вигодонабувача, спрямовані на настання страхового випадку (крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями);
- вчинення Страхувальником/ Застрахованою особою/ Вигодонабувачем умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;
- подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;
- несвоєчасне повідомлення Страхувальником/ Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди;
- наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими Договором;
- інші підстави, визначені законодавством та умовами Договору.
Якщо інше не передбачено Договором, Страховик письмово повідомляє Застраховану особу/ Вигодонабувача про відмову у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття ним рішення, з обґрунтуванням причини відмови.
|
| Порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат |
Страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов Договору шляхом:
- здійснення страхової виплати опосередковано через Асистуючу компанію закладам, які надавали медичні та інші послуги Застрахованій особі в рамках Договору страхування на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Документи та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі
- відшкодування Застрахованій особі вартості отриманих нею медичних та інших послуг у разі, якщо Застрахована особа самостійно організовувала та/або оплачувала послуги в рамках Договору страхування, і це було попередньо погоджено з Асистуючою компанією/Страховиком або передбачено Договором страхування, за умови надання всіх необхідних документів, що передбачені Договором страхування;
- страхової виплати законним представникам неповнолітньої Застрахованої особи.
Страхова виплата здійснюється на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість.
У випадках, коли Застрахована особа самостійно організовувала та/або оплачувала послуги відповідно до умов Договору (якщо це передбачено Договором та/або погоджено з Асистуючою компанією) Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або Вигодонабувачу) на підставі наступних документів:
- заяви на отримання страхової виплати;
- копії паспорта громадянина України особи, що отримує страхову виплату; копії довідки про присвоєння Реєстраційного номеру облікової картки платника податків (РНОКПП);
- касовий (фіскальний) чек та товарний чек або квитанція про сплату (прибутково-касовий ордер) з переліком і вартістю наданої медичної послуги (актом виконаних робіт (наданих послуг), печаткою медичного закладу із зазначенням ПІБ та підписом особи, що видала вищезазначені документи (крім касового чека). При зверненні до спеціаліста (фізичної особи – підприємця) – витяг або виписка з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань, копія ліцензії на медичну практику (якщо діяльність вимагає ліцензії), копія свідоцтва платника податку (за наявності), витяг з прейскуранту; консультативний висновок, копія або витяг з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного лікування), що підтверджують необхідність отримання відповідних медичних послуг (з підписом та печаткою лікаря); товарний чек із зазначенням прізвища Застрахованої особи, переліку та вартості придбаних медикаментів та/або засобів медичного призначення, печаткою аптечної установи або штампом «Оплачено», ПІБ та підписом особи, що видала товарний чек;
- рецепт на медикаменти та/або засоби медичного призначення, виписаний на стандартному рецептурному бланку, який містить назву та кількість лікувального засобу, дату виписки, прізвище пацієнта, печатку, ПІБ та підпис лікаря, що виписав рецепт; консультативний висновок, копії або витяги з амбулаторної карти або з історії хвороби (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу), що підтверджують необхідність придбання відповідних медикаментів та/або засобів медичного призначення. Зазначені вище документи надаються у разі самостійного звернення в медичні заклади.
У випадку отримання страхової виплати спадкоємцем, додатково надаються: копія свідоцтва про смерть Застрахованої особи; документ про правонаступництво – нотаріально засвідчену копію свідоцтва про право на спадщину із зазначенням частки спадкоємця в успадкованому майні, в тому числі, із зазначенням частки страхових виплат.
Всі документи мають бути надані Страховику у вигляді оригіналів або належним чином завірені. Документи, що підтверджують вартість наданих Застрахованій особі лікарських засобів та виробів медичного призначення, документи, що підтверджують понесені витрати (касовий чек, товарний чек, що підтверджений фіскальним тощо) подаються Страховику у вигляді оригіналів.
Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат, а також направити Застраховану особу до незалежного лікаря-експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’я.
Конкретний перелік документів, що підтверджують факт та обставини настання страхового випадку і розмір заподіяної шкоди а також форма, спосіб та порядок подання таких документів визначається Сторонами у Договорі.
|
Лікування в поліклініці. Стаціонарне лікування
Виклик швидкої допомоги
Ліки
Патронтаж вагітності
Лікування критичних захворювань
Профілактичний огляд
Офтальмологія
Офісна аптечка
Стоматологія
Програма "Допомога": додаткова виплата
