Добровільне медичне страхування (МС) працівників підприємств в Україні ᐈ PZU

Медицина

Інформаційний документ про стандартний страховий продукт «Медичне страхування»

Програма страхування	Медичне страхування
Об’єкт страхування	Об’єкт страхування - життя, здоров’я, працездатність Застрахованої особи, зазначеної у Договорі страхування.
Страхові ризики та обмеження страхування	Страхові ризики Гостре захворювання. Гостре захворювання – несподіване, різке погіршення стану здоров`я, яке потребує надання медичної допомоги, і при якому відсутність негайного медичного втручання може призвести до серйозних порушень функцій організму (в т.ч. стійкій дисфункції якого-небудь органу), або до загрози життю. Загострення хронічного захворювання. Загострення хронічного захворювання – це період перебігу хронічного захворювання, впродовж якого присутні суб’єктивні скарги та об’єктивні клінічні прояви хвороби, які потребують медикаментозного та іншого лікування до настання періоду ремісії. Ненадання медичної допомоги в період загострення може призвести до серйозних порушень функцій організму (в т.ч. стійкій дисфункції якого-небудь органу) або до виникнення загрози життю. Розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку. Нещасний випадок – раптова, випадкова, короткочасна, непередбачувана, ненавмисна, недобровільна та незалежна від волі Застрахованої особи подія, що сталася внаслідок впливу різних зовнішніх чинників (фізичних, хімічних, технічних тощо) та призвела до тілесного ушкодження (травми) або іншого порушення функцій організму. До зовнішніх чинників відносяться стихійні явища, пожежа, вибух, удар блискавки, дія електричного струму, аварія, протиправні дії третіх осіб, напад, укуси тварин, комах, змій, випадкове потрапляння в дихальні шляхи стороннього тіла, падіння на Застраховану особу будь-якого предмета або падіння Застрахованої особи на будь-який предмет, удар стороннього предмета тощо. Під розладом здоров’я внаслідок настання нещасного випадку слід розуміти травматичне ушкодження здоров’я (травми, забій, рана, перелом, вивихи, поранення або розрив органів, сухожилля, розтяги зв’язок тощо, в тому числі отримані внаслідок дій іншої особи), а також втрата органів, зору, слуху, нюху, мовлення, опік, утоплення, обмороження, переохолодження, тепловий удар, раптове удушення, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними або токсичними речовинами (промисловими або побутовими), газоподібними речовинами, ліками, недоброякісними харчовими продуктами) тощо. Обмеження страхування Страховий захист не діє стосовно осіб, які: утримуються в установах виконання покарань та слідчих ізоляторах; знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних, туберкульозних, шкіро-венерологічних диспансерах; знаходяться на обліку в центрах профілактики та боротьби зі СНІДом; Страхове покриття не поширюється на територію/район воєнних або бойових дій, а також на територію, яка вийшла з-під контролю органів влади України, територію/зону проведення антитерористичної операції, територію/зону проведення операції об’єднаних сил, зону воєнних або збройних конфліктів. Вік Застрахованої особи: від 0 років до 65 років.
Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності), якщо мінімальний та максимальний розміри страхової суми визначені умовами страхового продукту	Розмір страхової суми визначається за домовленістю між Страховиком та Страхувальником під час укладення Договору. Страхова сума може встановлюватися щодо окремої Застрахованої особи та/або за окремим страховим випадком та/або групою страхових випадків. В межах страхової суми в Договорі можуть встановлюватися Ліміти відповідальності Страховика за окремим страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків тощо.
Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу	мінімальний розмір страхової премії (на одну Застраховану особу) – 1000 грн.; максимальний розмір страхової премії (на одну Застраховану особу) – 180000 грн.
Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи (за наявності)	Вид та розмір франшизи: безумовна від 0% до 90% від страхової суми; вид та розмір франшизи зазначаються у Договорі.
Територія та строк дії договору страхування [включаючи інформацію про порядок вступу його в дію та період(и) страхування (за наявності)	Територія дії договору страхування: Україна (страхове покриття діє стосовно страхових випадків, що сталися в межах території, яка зазначена Сторонами в Договорі). Строк дії договору страхування Якщо Договором не передбачено інше, Договір набирає чинності з 0 годин (за київським часом) дня, наступного за днем укладення Договору та/або сплати страхової премії чи її першої частини (у разі сплати страхової премії частинами) в повному обсязі, та закінчується о 24 годині (за київським часом) дати, що зазначена в Договорі як дата закінчення строку дії Договору.
Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат	Якщо інше не передбачено Договором страхування, страховий захист не діє стосовно осіб, які: проходять строкову військову службу згідно з законодавством України у Збройних Силах України та інших військових формуваннях; страждають на наступні захворювання, або якщо такі захворювання діагностувалися раніше: туберкульоз легень та позалегеневий туберкульоз; саркоїдоз, муковісцидоз; онкологічні захворювання (злоякісні новоутворення) будь-якої локалізації, в тому числі злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їх тканин (лейкози, лімфогранульоматоз, лімфоми, мієломи та інші); доброякісні новоутворення центральної нервової системи (головного та/або спинного мозку); тяжкі захворювання нервової системи: демієлінізуючі хвороби центральної нервової системи (розсіяний склероз та інші); епілепсія, гідроцефалія, церебральний параліч та інші паралітичні синдроми (геміплегія, параплегія та тетраплегія); системні атрофії, що уражають переважно центральну нервову систему (хвороба Гентінгтона, спадкова атаксія, спінальна м’язова атрофія та споріднені синдроми); системні захворювання сполучної тканини (поліартеріїт вузликовий та споріднені стани, системний червоний вовчак, дерматополіміозит, системний склероз); хронічна ниркова недостатність, що вимагає проведення гемодіалізу; - цироз печінки будь-якої етіології; емфізема; либокі мікози шкіри та внутрішніх органів; імунодефіцити (уроджені та набуті), в тому числі ВІЛ (СНІД); психічні розлади (F00-F99 за Десятим переглядом Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКХ – 10); тяжкі травми та/або захворювання (некомпенсована форма) центральної та/або периферичної нервової системи (G00-G99 за МКХ -10); алкоголізм, наркоманія, токсикоманія. Не визнаються страховими випадками та не здійснюються страхові виплати у зв’язку із: застосуванням методів лікування, не призначених лікарем (самолікування), наслідками самолікування, а також витратами з лікування розладів здоров'я Застрахлваної особи, яка не має відповідної медичної освіти та/або дозволу (ліцензії) на здійснення медичної практики; будь-якими вродженими чи набутими вадами, чи дефектами (аномаліями); вживанням Застрахованою особою алкоголю, токсичних речовин, наркотичних препаратів (лікуванням абстинентного синдрому алкогольного, токсичного чи наркотичного ґенеза); спробою самогубства Застрахованою особою, за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб, що офіційно підтверджено відповідними компетентними органами; навмисним заподіянням Застрахованою особою своєму здоров’ю шкоди (в тому числі відмовою від лікування, створення перешкод лікувальному та діагностичному процесу, недотриманням призначень медичного персоналу та/або лікувального режиму тощо) чи тілесних пошкоджень; вчиненням Застрахованою особою навмисного злочину та/або участі у протиправних діях; війною, незалежно від того оголошена війна чи ні, загрозою війни, військовими діями, збройним конфліктом або серйозною погрозою такого конфлікту, включаючи, але не обмежуючись ворожими атаками, дією суспільного ворога, вторгненням, дією іноземного ворога, введенням воєнного або надзвичайного стану, загальною або частковою мобілізацією (незалежно від способу її проведення), введенням комендантської години, збуреннями, актами тероризму, диверсіями, піратством, безладами, блокадами, революцією, заколотами, повстаннями, масовими заворушеннями, громадськими демонстраціями, страйками, захопленням підприємств, реквізицією, арештами тощо; моральною шкодою, неустойками (штрафами, пеньою), упущеною вигодою тощо; сплатою внесків до благодійних фондів, лікарняних кас, інших страхових компаній. Якщо інше не передбачено Договором, не визнаються страховими випадками та не здійснюються страхові виплати у зв’язку із: будь-якою діагностикою (в тому числі уточнюючої), лікуванням (в тому числі, призначення схем лікування) та корекцією наступних захворювань та станів, а також станів, які етіологічно з ними пов'язані: чоловічої/жіночої безплідності, клімаксу, синдрому виснажених яєчників, порушень менструального циклу, передменструального синдрому, порушень гормонального стану (гіперпролактинемії, гіперандрогенемії, інших), еректильної та сексуальної дисфункцій;прізвище, ім’я та по батькові; класичних венеричних захворювань, згідно з класифікацією ВОЗ; інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом: генітальний герпес, мікоплазмоз, трихомоніаз, уреаплазмоз, хламідіоз, гострокінцеві кондиломи, контагіозний молюск; папіломавірусних інфекцій, ТОРЧ-інфекцій (токсоплазмозу, цитомегаловірусу, вірусу краснухи, вірусу герпесу), вірусу Епштейн-Барра. Дія даного пункту не розповсюджується на діагностику та лікування гострих типових форм - вірусна віспа, краснуха, кір, інфекційний мононуклеоз, оперізуючий лишай); пов`язаних з порушеннями обміну речовин (ожиріння, гіперліпідемія, гіперхолестеринемія, сечосольовий діатез, порушення кальцієвого, фосфорного обміну та інші); вроджених аномалій, вад розвитку, спадкових захворювань (генних, геномних, хромосомних); захворювань перинатального періоду та їх наслідків, окрім випадків передбачених опцією "Патронаж дитини"; короткозорості (міопії), далекозорості (гіперметропії), астигматизму, катаракти, глаукоми, «комп’ютерного зорового синдрому», синдрому «сухості очей», інших порушень функції зору; халязіон, (окрім випадків запалення); птеригіуму, пінгвекули; психічних захворювань, депресивних станів, психологічних проблем, порушень мови, алкогольної, тютюнової та іншої залежності, абстинентного синдрому, детоксикаційної терапії, неврозів, неврастенії, синдрому хронічної втоми, порушення сну; які стали наслідком навмисного заподіяння своєму здоров`ю шкоди чи тілесних пошкоджень; розладів здоров’я, що настали внаслідок та/або пов`язані з тероризмом, громадськими заворушеннями, страйками; вірусного імунодефіциту людини (ВІЛ), в тому числі Синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), хвороби human T-cel lymphatropic virus type або Lymphadenopathy associated virus та/або захворювання, що є мутацією або варіаціями СНІДУ чи будьякого іншого подібного синдрому з відповідним найменуванням, інших імунодефіцитних станів; глисних та протозойних інвазій; функціональних порушень (синдрому подразненого кишківника, диспанкреатизму, дискінезії жовчовивідних шляхів, дисбактеріозу, дисбіозу, диспепсії, функціональних закрепів та інші) у Застрахованих осіб віком старше 16 років, крім випадків наявності симптомів захворювання, курсом лікування до 14 діб; професійних хвороб, відповідно до висновку уповноваженої установи (таких, як асбестоз, силікоз, вібраційна хвороба, інших); які стали причиною встановлення групи інвалідності Застрахованій особі, у випадку встановлення групи інвалідності до початку укладання Договору страхування; променевої та кесонної хвороб; особливо небезпечних інфекцій (відповідно до переліку, затвердженого діючим наказом МОЗ України, та визначень ВООЗ), їх ускладнень та наслідків; хронічних хвороб в стадії ремісії, компенсації, субкомпенсації, персистуючих інфекцій, або таких, які за характером перебігу не мають вираженої стадій загострення та ремісії; імунної системи; доброякісних новоутворень шкіри та підшкірної клітковини, окрім ускладнених випадків (травматичне ушкодження, запалення); шкіри та придатків шкіри (а саме псоріаз, екзема, вітіліго, мікози, атопічний дерматит, ламкість та випадіння волосся, себорея будь-якого типу, вугровий висип, розацеа, демодекоз); короста; педикульоз; порушення потовиділення; стоматологічних; інфекцій, з приводу яких урядом або іншими компетентними органами оголошено епідемію (за виключенням ГРВІ та сезонного грипу); проведення косметичних, пластичних та реконструктивних операцій (у т.ч. планової герніопластики, ринопластики) та планових операцій на серці та судинах; травм, отриманих внаслідок військових дій, Застрахованими особами, які є військовослужбовцями Збройних сил України, добровольцями Сил територіальної оборони, або в іншому статусі приймають участь у бойових діях, воєнних чи військових конфліктах (навіть якщо війну офіційно не було оголошено); уточнюючою діагностикою (для визначення етіології, стадії, методу лікування) після встановлення остаточного діагнозу, лікування та корекції наступних захворювань та станів: аутоімунних захворювань, ревматизму, системних захворювань сполучної тканини (вузликовий периартеріїт та споріднені стани, інші некротизуючі васкулопатії, системний червоний вовчак, дерматополіміозит, склеродермія, інші системні ураження сполучної тканини (синдром Шегрена, змішане захворювання сполучної тканини хвороба Бехчета та інш.), серонегативних спондилоартритів; криптогенного гепатиту, вірусних гепатитів С,D,Е, міксгепатитів, хронічної печінкової недостатності, стеатозу печінки; злоякісних новоутворень, в тому числі захворювань крові та кровотворних органів; доброякісних новоутворень будь-якої локалізації; кістозних утворень будь-яких органів, гіперплазії ендометрію, ендометріозу, мастопатії будь-якої форми, ектропіону, лейкоплакії; хронічної ниркової недостатності, цукрового діабету, туберкульозу, цирозу печінки, захворювань щитоподібної залози; гематологічних захворювань, пов’язаних з порушенням функції кровотворних органів; анемії будь-якого генезу, окрім постгеморагічної анемії та анемії тяжкого ступеню (hb меньше 50); демієлінізуючих захворювань нервової системи; кардіоміопатій; астми; хронічних хвороб периферійних судин (в тому числі облітеруючий ендартерііт, хвороба Рейно, хронічна венозна недостатність, варикозне розширення вен, інші), окрім гострих станів; захворювань суглобів кінцівок (в тому числі їх наслідків): дегенеративних захворювань, артрозів, нестабільності суглобів, проведення планового лікування (в тому числі оперативного) пошкоджень менісків, зв'язок, посттравматичних кіст. Терапевтичне лікування проводиться тільки у випадку наявності гострого запального процесу в об’ємі, що необхідний для ліквідації запалення; наданням медичних послуг: направлених на штучне запліднення, стерилізацію, процедури запобігання вагітності, проведення тестів на вагітність (окрім проведення тестів в стаціонарних умовах за медичними показаннями), придбання препаратів та засобів для запобігання вагітності (в тому числі гормональних спіралей); пов`язаних з веденням вагітності, пологів (за винятком невідкладної медичної допомоги до 7-го (сьомого) місяця вагітності); проходження профілактичних оглядів, профілактичних щеплень (вакцинацій), диспансерних оглядів та обстежень (призначених лікарем періодичних повторних консультацій лікарів, проведення періодичних лабораторних та інструментальних досліджень з метою контролю стану здоров'я Застрахованої особи, профілактики загострення хвороби); альтернативних консультацій, якщо Застрахована особа не згодна з висновком лікаря щодо захворювання або його діагностики та лікування, переведення Застрахованої особи з одного медичного закладу в інший без медичних обґрунтувань; визначення схем лікування по захворюванням, які віднесені до списку винятків для Застрахованих осіб; будь-яких планових медичних послуг та медикаментозного забезпечення, якщо лікування було заплановано до початку дії Договору страхування; реабілітаційного лікування, окрім випадків необхідної реабілітації в цілодобовому стаціонарі після стаціонарного лікування гострих захворювань або травм протягом періоду, що не перевищує 14 (чотирнадцять календарних) днів; лікування станів, що вимагають застосування тривалої (більше 30 календарних днів) замісної терапії (гормональні, ферментні препарати та ін.); застосування препаратів аналогів гонадотропінрилізинг-гормону (золадекс, диферелін тощо); лікування експериментальними методами та методами нетрадиційної медицини (гіпноз, вектор-терапія, біоенергетика, психотерапія, іридодіагностика, біокорекція, діагностика по Фолю, рефлексотерапія, біологічні домішки, гірудотерапія, склеротерапія, озонотерапія, киснетерапія та інше); консультації на дому лікарів-спеціалістів, проведення на дому обстежень та маніпуляцій, обслуговування на дому медичним персоналом (дані послуги можуть бути надані за рішенням Асистуючої компанії/Страховика в кожному конкретному випадку, переважно для важкохворих пацієнтів з довготривалим ліжковим режимом); перебування та харчування батьків в цілодобовому стаціонарі з дитиною, що є Застрахованою особою за Договором страхування, вік якої на момент госпіталізації складає шість повних років та старше; перебування Застрахованих осіб в палатах класу «люкс» в приватних клініках; послуг косметолога, сурдолога, подолога, логопеда, дієтолога, генетика, імунолога, психолога, психотерапевта, психоаналітика, гомеопата; застосування косметологічних препаратів та процедур; будь-яких косметичних, пластичних операцій (в тому числі пластика носової перетинки, планова герніопластика), крім випадків, коли пластична хірургія необхідна за життєвими показаннями, або як невідкладна реконструктивна операція для збереження цілісності органів при гострому травматичному пошкодженні; оперативних втручань не за медичними показаннями; трансплантації органів та тканин, окрім випадків трансплантації шкіри при опіковій хворобі, пошук та доставка органів для трансплантації; придбання медичного устаткування, що замінюють та/або корегують функції уражених органів; будь-яке протезування (в тому числі ендопротезування суглобів), операції на серці, та лікування ускладнень, пов’язаних з ними; екстракорпоральних методів лікування: плазмофорез, плазмосорбція, аутогемотерапія, плазмоімуносорбція, гемосорбція, ультрафільтрація, лімфосорбція, альбуміносорбція, лейкоцитофорез та інших; транспортування в медичний заклад при організації медичної допомоги в плановому порядку та при невідкладній стоматологічній допомозі; транспортних витрат за межами 30 км зони від міста, звідки виїжджає лікар або бригада невідкладної допомоги; надання медичних довідок на вимогу різного роду організацій та підприємств (посвідчення водіїв, довідок для вступу в дошкільні та учбові установи, тести на профпридатність, довідок для органів міліції, довідок в басейн, тренажерний зал та інших довідок, що не пов’язані із захворюванням Застрахованої особи); діагностики алергії, в тому числі проведення алергопроб; оперативних втручань на коронарних судинах (стентування, шунтування тощо), протезування клапанів серця, операції із застосуванням апарату штучного кровообігу (АШКО); будь-яких стоматологічних послуг; які були отримані без погодження з Асистуючою компанією та/або Страховиком в медичних закладах, з якими Асистуюча компанія не має договірних відносин, окрім випадків невідкладної медичної допомоги; які були призначені лікарем більше ніж 30 діб тому; планового лікування захворювань, наявність яких підтверджена Застрахованою особою відміткою в декларації про стан здоров’я (якщо таку інформацію Страховик запитував при укладанні Договору), протягом двох місяців з дати початку дії Договору; оперативного лікування геморою, окрім тромбоектомії при гострому тромбозі гемороїдальних вузлів та лігування латексними кільцями при кровотечі; лікування в санаторіях, будинках відпочинку, курортах чи інших подібних закладах; призначенням Застрахованій особі медичних препаратів та засобів: медичних препаратів, придбаних за межами аптечної мережі України та/або не зареєстрованих в Україні як лікарські засоби (біологічно-активні харчові домішки та інші); засобів особистої гігієни, косметичними засобів (косметичні креми, лосьйони); лікарських форм (лосьйони, шампуні) та препаратів (зинерит, нізорал, еберсепт, дермазол, фрідерм та інші) для профілактики та лікування захворювань шкіри; медичного обладнання та інструментарію (окрім одноразового застосування, в кількості, необхідній для проведення медичних маніпуляцій, оперативних втручань), допоміжних засобів медичного користування, в тому числі бандажів, милиць, конструкцій для остеосинтезу (в т.ч. тих, що самостійно розчиняються), небулайзерів; медичного устаткування, що замінює та/або корегує функцію уражених органів; апаратів для діагностики в домашніх умовах (тонометри, глюкометри, тощо) та витратних матеріалів до них (тест-системи для визначення ацетону, глюкози крові, тощо), тестів на вагітність; засобів догляду: сечо- та калоприймачі, підгузки, одноразовий одяг, одноразові серветки, простирадла, інших; полівітамінних комплексів з мінералами; імуномодуляторів (ІРС-19, рибомуніл, імудон, імунал та інші), імунодепресантами (азатіопрін, циклофосфан) та інших препаратів, що призначені з метою впливу на імунну систему; гормональних медичних препаратів, якщо вони призначені як замісна та/або довготривала (більше 30-ти днів) протизапальна терапія; препаратів-аналогів гонадотропін–рилізінг–гормону (золадекс, диферелін та ін.); гіполіпідемічних препаратів, окрім гострого інфаркту міокарда; стимуляторів загальної дії (бальзам Бітнера, Біовіталь, Допель Герц та інші); вакцин, сироваток, антитіл, антигенів, діагностичних реактивів. • вичерпний перелік винятків із страхових випадків та обмеження страхування, на які не поширюється дія страхового захисту зазначається Сторонами у Договорі. Підставами для відмови у здійсненні страхової виплати є: навмисні дії Страхувальника/ Застрахованої особи/ Вигодонабувача, спрямовані на настання страхового випадку (крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями); вчинення Страхувальником/ Застрахованою особою/ Вигодонабувачем умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку; подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку; несвоєчасне повідомлення Страхувальником/ Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди; наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими Договором; інші підстави, визначені законодавством та умовами Договору. Якщо інше не передбачено Договором, Страховик письмово повідомляє Застраховану особу/ Вигодонабувача про відмову у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття ним рішення, з обґрунтуванням причини відмови.
Ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків (за наявності), іншими складовими страхового продукту	В межах страхової суми в Договорі страхування можуть встановлюватися Ліміти відповідальності Страховика за окремим страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків тощо.
Порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат	Страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов Договору шляхом: здійснення страхової виплати опосередковано через Асистуючу компанію закладам, які надавали медичні та інші послуги Застрахованій особі в рамках Договору страхування на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Документи та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі відшкодування Застрахованій особі вартості отриманих нею медичних та інших послуг у разі, якщо Застрахована особа самостійно організовувала та/або оплачувала послуги в рамках Договору страхування, і це було попередньо погоджено з Асистуючою компанією/Страховиком або передбачено Договором страхування, за умови надання всіх необхідних документів, що передбачені Договором страхування; страхової виплати законним представникам неповнолітньої Застрахованої особи. Страхова виплата здійснюється на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість. У випадках, коли Застрахована особа самостійно організовувала та/або оплачувала послуги відповідно до умов Договору (якщо це передбачено Договором та/або погоджено з Асистуючою компанією) Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або Вигодонабувачу) на підставі наступних документів: заяви на отримання страхової виплати; копії паспорта громадянина України особи, що отримує страхову виплату; копії довідки про присвоєння Реєстраційного номеру облікової картки платника податків (РНОКПП); касовий (фіскальний) чек та товарний чек або квитанція про сплату (прибутково-касовий ордер) з переліком і вартістю наданої медичної послуги (актом виконаних робіт (наданих послуг), печаткою медичного закладу із зазначенням ПІБ та підписом особи, що видала вищезазначені документи (крім касового чека). При зверненні до спеціаліста (фізичної особи – підприємця) – витяг або виписка з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань, копія ліцензії на медичну практику (якщо діяльність вимагає ліцензії), копія свідоцтва платника податку (за наявності), витяг з прейскуранту; консультативний висновок, копія або витяг з карти амбулаторного/стаціонарного хворого (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного лікування), що підтверджують необхідність отримання відповідних медичних послуг (з підписом та печаткою лікаря); товарний чек із зазначенням прізвища Застрахованої особи, переліку та вартості придбаних медикаментів та/або засобів медичного призначення, печаткою аптечної установи або штампом «Оплачено», ПІБ та підписом особи, що видала товарний чек; рецепт на медикаменти та/або засоби медичного призначення, виписаний на стандартному рецептурному бланку, який містить назву та кількість лікувального засобу, дату виписки, прізвище пацієнта, печатку, ПІБ та підпис лікаря, що виписав рецепт; консультативний висновок, копії або витяги з амбулаторної карти або з історії хвороби (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу), що підтверджують необхідність придбання відповідних медикаментів та/або засобів медичного призначення. Зазначені вище документи надаються у разі самостійного звернення в медичні заклади. У випадку отримання страхової виплати спадкоємцем, додатково надаються: копія свідоцтва про смерть Застрахованої особи; документ про правонаступництво – нотаріально засвідчену копію свідоцтва про право на спадщину із зазначенням частки спадкоємця в успадкованому майні, в тому числі, із зазначенням частки страхових виплат. Всі документи мають бути надані Страховику у вигляді оригіналів або належним чином завірені. Документи, що підтверджують вартість наданих Застрахованій особі лікарських засобів та виробів медичного призначення, документи, що підтверджують понесені витрати (касовий чек, товарний чек, що підтверджений фіскальним тощо) подаються Страховику у вигляді оригіналів. Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат, а також направити Застраховану особу до незалежного лікаря-експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’я. Конкретний перелік документів, що підтверджують факт та обставини настання страхового випадку і розмір заподіяної шкоди а також форма, спосіб та порядок подання таких документів визначається Сторонами у Договорі.
Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних причин та несвоєчасну сплату страхової премії або її наступної частини	Страховик має право прийняти рішення щодо відмови у виплаті страхового відшкодування у разі несвоєчасного повідомлення Страхувальником/ Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди. Дія Договору страхування припиняється та Договір страхування втрачає чинність за згодою Сторін у разі несплати Страхувальником чергової (крім першої) частини страхової премії в повному обсязі у встановлений договором строк (у разі сплати страхової премії частинами). При цьому договір страхування вважається достроково припиненим з дня, наступного за встановленим у договорі страхування днем сплати чергової частини страхової премії. Якщо інше не передбачено Договором страхування, страховий захист щодо Застрахованої особи діє протягом усього строку дії Договору страхування, окрім випадків зупинення дії страхового покриття (зобов’язання Страховика здійснити страхову виплату в разі настання страхового випадку) через несплату Страхувальником чергової частини страхової премії (при сплаті Страхувальником страхової премії частинами) щодо такої Застрахованої особи в обсязі та строки, встановлені Договором страхування: якщо друга чи наступна частини страхової премії щодо Застрахованої особи не надійшли в строки, визначені Договором страхування як строк сплати частини страхової премії, 5 дія страхового покриття за Договором страхування щодо такої Застрахованої особи зупиняється по всім випадкам після завершення 24 години (за київським часом) дня, до якого Страхувальник має сплатити частину страхової премії згідно з умовами Договору страхування; у разі сплати Страхувальником простроченої частини страхової премії, страхове покриття щодо такої Застрахованої особи поновлює дію з 00 год 00 хвилин (за київським часом) дня, наступного за днем надходження простроченої частини страхової премії на поточний рахунок Страховика. З моменту зупинення дії страхового покриття та до моменту відновлення дії страхового покриття, згідно з пунктами 1,2 (що зазначені вище), страховий захист щодо Застрахованої особи за Договором страхування не діє, і Страховик не несе зобов’язань щодо виплати страхового відшкодування/здійснення страхових виплат за подіями, що сталися у період зупинення дії страхового покриття за Договором страхування. При цьому, строк дії Договору страхування не змінюється.
Інформація про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору	Цей страховий продукт не пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору.
Інформація про страховий продукт, якщо такий продукт є додатковою страховою послугою (в якості складової одного пакету або договору) до інших товарів, робот або послуг, що не є страховими	Цей страховий продукт не є додатковою страховою послугою (в якості складової одного пакету або договору) до інших товарів, робот або послуг, що не є страховими.
Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності), включаючи терміни їх дії	Знижки не передбачені
Перелік відомостей, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, та/або інформацію про інші обставини, що враховуються під час визначення розміру страхової премії	Страхувальник перед укладенням Договору страхування (в тому числі у заяві на страхування, якщо Договір страхування укладається на підставі такої заяви) зобов’язаний поінформувати Страховика або страхового посередника про відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (визначення ймовірності та вірогідності настання страхового випадку і розміру можливих збитків), у тому числі про наявність страхового інтересу, та/або про розмір страхової премії за договором страхування, а саме: відомості про Застраховану особу та/або Страхувальника (прізвище, ім’я, по батькові, дата народження); інформацію про наявність на законних підставах або на підставі інших правовідносин страхового інтересу щодо об’єкту страхування, уключаючи наявність такого інтересу у вигодонабувача (у разі визначення такої особи в Договорі страхування); інформація про чинні договори страхування, укладені стосовно об’єкта страхування; наявність або відсутність захворювань у Застрахованої особи, що є обмеженням страхування та виключенням із страхових випадків; наявність станів або хвороб у Застрахованої особи, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику. Інформація, що має істотне значення для оцінки страхового ризику, яку надає Страхувальник, у тому числі у заяві на страхування, має бути повною, достовірною та актуальною на дату укладання Договору страхування. При укладенні договору страхування Страховик має право призначити медичне обстеження Застрахованої особи з метою оцінки фактичного стану здоров’я такої особи.

Кожний роботодавець прагне, щоб його співробіники відчували себе впевненими у завтрашньому дні та захищеними від будь-яких негараздів.

Завдяки медичному страхуванню, що входить до корпоративного соціального пакету, компанія не лише захищає своїх співробітників, але й підвищує таким чином лояльність працівників.

Компанія «ПЗУ Україна» дбає про навколишнє середовище, тож запровадила альтернативу пластиковій картці - електронну картку МС. Відтепер вона завжди буде під рукою у смартфоні чи на іншому електронному девайсі.

Керівнику:

Підвищення лояльності до роботодавця, зменшення плинності кадрів. Побудова партнерства з колективом
Економія робочого часу за рахунок швидкого, якісного медичного обслуговування
Імідж компанії, яка піклується про здоров'я свого колективу
Не потрібно витрачати кошти та час на виплату матеріальної допомоги

Співробітнику:

Концентрація на виконанні роботи, а не на пошуку лікаря
Запис на обстеження в максимально зручній по розташуванню клініці
Впевненість співробітника в захисті при погіршенні здоров'я
Не потрібно шукати значні кошти при невідкладній госпіталізації

Лікування в поліклініці. Стаціонарне лікування
Виклик швидкої допомоги
Ліки
Патронтаж вагітності
Лікування критичних захворювань
Профілактичний огляд
Офтальмологія
Офісна аптечка
Стоматологія
Програма "Допомога": додаткова виплата

Застрахована особа повідомляє в контакт центр про проблему

Лікар-координатор організовує медичну допомогу

Консультації лікаря та обстеження

Опція

«Невідкладна медична допомога»

передбачає виїзд бригади з клініки будь-якого класу. При загрозі життю послуга організовується та оплачується, незалежно від діагнозу та обставин випадку

Опція

«Виклик лікаря додому або в офіс

не обмежена симптомами (підвищена температура, зміна артеріального тиску) як у наших конкурентів

Покриття

військових ризиків

лікування травм, отриманих цивільними застрахованими особами внаслідок війни оплачується в межах страхової суми

Покриття

діагностики та лікування COVID-19

включено до базового наповнення програми страхування на рівні зі звичайними застудними захворюваннями

PZU покриває абсолютно всі виключення зі списку захворювань в першу добу перебування застрахованої особи в невідкладному стаціонарі

PZU забезпечує лікування травм, які отримані в результаті заняття спортом та покриває масаж без поділу по зонах

PZU не проводить заміну призначених медикаментів на вітчизняні аналоги та не застосовує франшизу на медикаменти при стаціонарному лікуванні

PZU не обмежує терміну ведення страхового випадку та не встановлює термінів для подачі документів на відшкодування самостійно витрачених коштів

Лояльність наших клієнтів

Високий рівень сервісу від власної асистуючої компанії

Детальний підбір програми

80 000 грн готівкою на лікування критичних захворюваньякі є винятками за програмою *

Придбайте договір страхування життя за програмою «Допомога»: всього за 430 грн

Це дасть можливість Застрахованій особі або його сім'ї отримати виплату в розмірі 80 000 грн

* Мова йде про діагностування таких захворювань як інфаркт, інсульт, онкології, ниркової недостатності, операціях на серці, пересадці життєво-важливих органів.

Замовити консультацію

Відео про нас

Корпорація "БІОСФЕРА" - Страхування бізнесу від PZU

ТОВ "СЄВ ЄВРОДРАЙВ" - Страхування бізнесу від PZU

S.GROUP - Страхування бізнесу від PZU

Питання та відповіді

Страховий випадок за базовою програмою це:

Захворювання

Травми

Профілактичні заходи
Від переліку опцій, які передбачено програмою

Від наявності додаткових опцій (стоматології, вакцинації, профілактичного огляду і т.д.)

Від рівня клінік, які будуть надавати послуги

Від кількості застрахованих і т.д.
Територія дії полісу - Україна, для отримання медичної допомоги за кордоном необхідно придбати поліс страхування "Подорожуючих за кордон". Проте, в разі потреби в консультації лікаря під час перебування Застрахованої особи за кордоном, така консультація може бути організована в режимі телемедицини.
Для співробітників, яким на момент укладання договору більше 60 років, необхідно заповнити декларацію про стан здоров'я.
Забезпечення медикаментами можливе при наявності даної опції в програмі страхування.
Програма страхування формується виходячи з побажань клієнта, при цьому враховується можливість надання необхідного рівня сервісу.
Якість лікування контролюється досвідченими лікарями-експертами, які оцінюють правильність і необхідність лікарських призначень.
Існує два шляхи здійснення страхового відшкодування. Перший і основний: Страхова компанія сплачує вартість медичних послуг чи медикаментів лікарняному закладу або аптеці. Другий: Страхова компанія відшкодовує витрати Застрахованій особі, яка самостійно сплатила рахунки за медичні послуги чи медикаменти.