Медицинское страхование иностранных граждан

Страхові ризики
 Страховим ризиком є нижче перераховані події, що трапилися в період дії строку страхового покриття за Договором страхування та на території страхового покриття:
- гостре захворювання;
- загострення хронічного захворювання;
- розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку.
 

Обмеження страхування
На страхування не приймаються особи, які мають громадянство України.
На страхування не приймаються особи (якщо інше не зазначено у Договорі страхування):
- вік яких до 1 року або більше 70 років на дату укладання договору страхування;
- що приймають безпосередню участь у бойових діях, збройному конфлікті, воєнних діях та/або особи, які є учасниками добровольчих та інших військових, воєнізованих утвореннях як державних так і недержавних; працівники суб’єктів охоронної діяльності;
- які страждають на наступні захворювання:
- туберкульоз легень та позалегеневий туберкульоз;
- хронічна ниркова недостатність, що вимагає проведення гемодіалізу;
- цироз печінки будь-якої етіології;
- імунодефіцити (уроджені та набуті), в тому числі ВІЛ (СНІД);
- алкоголізм, наркоманія, токсикоманія.

Страхові ризики
 Страховим ризиком є нижче перераховані події, що трапилися в період дії строку страхового покриття за Договором страхування та на території страхового покриття:
- гостре захворювання;
- загострення хронічного захворювання;
- розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку.
 

Обмеження страхування
На страхування не приймаються особи, які мають громадянство України.
На страхування не приймаються особи (якщо інше не зазначено у Договорі страхування):
- вік яких до 1 року або більше 70 років на дату укладання договору страхування;
- що приймають безпосередню участь у бойових діях, збройному конфлікті, воєнних діях та/або особи, які є учасниками добровольчих та інших військових, воєнізованих утвореннях як державних так і недержавних; працівники суб’єктів охоронної діяльності;
- які страждають на наступні захворювання:
- туберкульоз легень та позалегеневий туберкульоз;
- хронічна ниркова недостатність, що вимагає проведення гемодіалізу;
- цироз печінки будь-якої етіології;
- імунодефіцити (уроджені та набуті), в тому числі ВІЛ (СНІД);
- алкоголізм, наркоманія, токсикоманія.

Страхові ризики
 Страховим ризиком є нижче перераховані події, що трапилися в період дії строку страхового покриття за Договором страхування та на території страхового покриття:
- гостре захворювання;
- загострення хронічного захворювання;
- розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку.
 

Обмеження страхування
На страхування не приймаються особи, які мають громадянство України.
На страхування не приймаються особи (якщо інше не зазначено у Договорі страхування):
- вік яких до 1 року або більше 70 років на дату укладання договору страхування;
- що приймають безпосередню участь у бойових діях, збройному конфлікті, воєнних діях та/або особи, які є учасниками добровольчих та інших військових, воєнізованих утвореннях як державних так і недержавних; працівники суб’єктів охоронної діяльності;
- які страждають на наступні захворювання:
- туберкульоз легень та позалегеневий туберкульоз;
- хронічна ниркова недостатність, що вимагає проведення гемодіалізу;
- цироз печінки будь-якої етіології;
- імунодефіцити (уроджені та набуті), в тому числі ВІЛ (СНІД);
- алкоголізм, наркоманія, токсикоманія.

Страхові ризики
 Страховим ризиком є нижче перераховані події, що трапилися в період дії строку страхового покриття за Договором страхування та на території страхового покриття:
- гостре захворювання;
- загострення хронічного захворювання;
- розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку.
 

Обмеження страхування
На страхування не приймаються особи, які мають громадянство України.
На страхування не приймаються особи (якщо інше не зазначено у Договорі страхування):
- вік яких до 1 року або більше 70 років на дату укладання договору страхування;
- що приймають безпосередню участь у бойових діях, збройному конфлікті, воєнних діях та/або особи, які є учасниками добровольчих та інших військових, воєнізованих утвореннях як державних так і недержавних; працівники суб’єктів охоронної діяльності;
- які страждають на наступні захворювання:
- туберкульоз легень та позалегеневий туберкульоз;
- хронічна ниркова недостатність, що вимагає проведення гемодіалізу;
- цироз печінки будь-якої етіології;
- імунодефіцити (уроджені та набуті), в тому числі ВІЛ (СНІД);
- алкоголізм, наркоманія, токсикоманія.

Мінімальний базовий страховий тариф на 1 міс без застосування коригувальних коефіцієнтів до нього  – 0,66 %.
Максимальний базовий страховий тариф на 1 рік без застосування коригувальних коефіцієнтів до нього  – 3,3 %.

Застосовується безумовна франшиза, яка встановлюється у відсотках від страхової виплати.

При отриманні послуг в приватних закладах охорони здоров’я, Застрахована особа оплачує франшизу в  розмірі 80%. Застосування франшизи не передбачено при отриманні послуг в державних та відомчих закладах охорони здоров’я.

Територія дії договору страхування
• Територією страхового покриття є Україна.
• Страхове покриття діє стосовно тих страхових випадків, які трапилися в межах території, яка зазначена Сторонами в Договорі страхування.
•  Страхове покриття не поширюється на:
-окуповані території;
-територію/райони воєнних або бойових дій;
-територію, яка вийшла з-під контролю органів влади України;
-зони воєнних або збройних конфліктів;
-населені пункти, на території яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження;
-населені пункти, що розташовані на лінії розмежування (відповідно до нормативно-правових актів, затверджених у встановленому законодавством порядку).
Строк дії Договору страхування
•  Строк дії Договору страхування встановлюється за згодою Страховика і Страхувальника, зазначається в Договорі страхування та може становити:
-  період від 1 (одного) місяця до 1 (одного) календарного року;
-  2 (два), 3 (три), 4 (чотири), 5 (п’ять) календарних років.

•  Строк дії Договору страхування від 1 (одного) дня до 6 (шести) місяців (включно) може бути лише за умови обрання страхової суми від 50 000 грн для кожної Застрахованої особи.
•   В межах Строку дії можуть встановлюватися періоди страхування. За умови укладання багаторічного Договору страхування періодом страхування є календарний рік.
•   Договір страхування вступає в дію з 00 годин 00 хвилин (за київським часом) дня, зазначеного в Договорі страхування як дата початку Строку дії, але, не раніше дня,  наступного за днем  сплати страхової премії чи її першої частини (у разі сплати страхової премії частинами), та закінчується о 24 годині 00 хвилин (за київським часом) дати, що зазначена в Договорі страхування як дата закінчення Строку дії.
•   Дія Договору страхування не поширюється на події, що мають ознаки страхового випадку, які настали до вступу в дію Договору страхування.
• Страховий захист діє протягом усього строку дії Договору страхування, окрім випадків зупинення дії страхового покриття через несплату Страхувальником чергової частини страхової премії, якщо таке зупинення дії страхового покриття передбачено Договором страхування.

Страховик має право прийняти рішення щодо відмови у виплаті страхового відшкодування у разі несвоєчасного повідомлення Страхувальником/Застрахованою особою/ Вигодонабувачем, про настання страхового випадку, без поважних на це причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку.

Дія Договору страхування припиняється та Договір страхування втрачає чинність за згодою сторін у разі несплати Страхувальником чергової (крім першої) частини страхової премії в повному обсязі у встановлений Договором страхування строк (у разі сплати страхової премії частинами). При цьому Договір страхування вважається достроково припиненим з дня, визначеного Договором страхування.

Страхувальник перед укладенням Договору страхування (в тому числі у заяві на страхування, якщо Договір страхування укладається на підставі такої заяви) зобов’язаний поінформувати Страховика або страхового посередника про відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (визначення ймовірності та вірогідності настання страхового випадку і розміру можливих збитків), у тому числі, але не виключно, про наявність страхового інтересу, та/або про розмір страхової премії за Договором страхування, та:
- прізвище, ім’я, по батькові, дату народження, фактичне місце проживання, громадянство Страхувальника та Застрахованої особи;
- інформацію про наявність страхового інтересу щодо об’єкту страхування, уключаючи наявність такого інтересу у Вигодонабувача (у разі визначення такої особи в Договорі страхування);
- інформацію про чинні договори страхування, укладені стосовно об’єкта страхування;
- інформацію про місце роботи Застрахованої особи;
- інформацію про статус Застрахованої особи (є така особа цивільною чи ні);
- інформацію про наявність чи відсутність у Застрахованої особи таких захворювань як туберкульоз легень та позалегеневий туберкульоз; хронічна ниркова недостатність, що вимагає проведення гемодіалізу; цироз печінки будь-якої етіології; імунодефіцити (уроджені та набуті), в тому числі ВІЛ (СНІД); алкоголізм, наркоманія, токсикоманія.
Інформація, що має істотне значення для оцінки страхового ризику, яку надає Страхувальник, у тому числі у заяві на страхування, має бути повною, достовірною та актуальною на дату укладання Договору страхування.

До укладення договору страхування споживач повинен обов’язково ознайомитися з інформацією про:

Винятки із страхових випадків
Не визнаються страховими випадками та не здійснюється страхова виплата за подіями, що сталися безпосередньо внаслідок:
-вживання алкоголю Застрахованою особою, вживання транквілізаторів, трициклічних антидепресантів, снодійних, холіноміметичних (одурманюючих) та наркотичних засобів Застрахованою особою, крім випадків прийому цих речовин внаслідок протиправних дій третіх осіб у вигляді примусу або загрози життю;
-самогубства або спроби самогубства Застрахованої особи;
-навмисного заподіяння Застрахованою особою своєму здоров’ю шкоди (в т.ч. внаслідок відмови від лікування, створення перешкод лікувальному та діагностичному процесу, недотримання призначень медичного персоналу та/або лікувального режиму тощо) чи тілесних пошкоджень.
Договором страхування можуть бути передбачені як винятки випадки, що сталися безпосередньо внаслідок:
-захоплення, піратських дій, громадянських війн, народних хвилювань, революції, заколотів, повстань, громадянських заворушень або хвилювань, страйків, локаутів, трудових конфліктів або безладдя, надзвичайних чи особливих станів, оголошеними органами державної влади у встановленому законодавством порядку, природних лих, радіоактивного, хімічного або бактеріологічного забруднення, дії іонізуючого випромінювання, епідемічних та пандемічних хвороб; терористичного акту, встановлення вибухових пристроїв тощо або дій, яких вжито з метою запобігання, подавлення, контролю або зменшення наслідків будь-якого фактичного, передбачуваного, очікуваного, загрожуючого чи усвідомлюваного терористичного акту; застосування зброї масового знищення (хімічної, біологічної, ядерної);
-пересування Застрахованою особою автомобільними шляхами на електросамокаті та інших електричних засобах пересування, таких як гіроборди, гіроскутери, моноколеса та ін.;
-занять Застрахованою особою спортом на професійному рівні;
-занять Застрахованою особою екстремальними видами спорту;
-заняття Застрахованою особою такими видами активностей, як: кліфф-дайвінг, дайвінг на глибину більше 18 метрів, спуски лижами з нерозвіданих маршрутів/ трас, хеліскіінг, хелібординг, паркур, велосипедний мотокрос (BMX), стантрайдинг, літаковий та вертольотний спорт, спідрайдинг, вінг-сьют стрибки, екстремальні види індустріального туризму (руфинг, тощо);
-виконання фізичної роботи Застрахованою особою, в тому числі з використанням інструменту, завантаження/розвантаження транспортних засобів, тощо;
-управління транспортним засобом Застрахованою особою, який не має відповідного посвідчення або відповідної категорії водія, а також передачі Застрахованою особою управління транспортним засобом особі, яка вживала алкоголь, наркотичні або токсичні речовини або не має відповідного посвідчення або відповідної категорії водія;
-польотів на будь-яких літальних апаратах, за винятком випадків, коли Застрахована особа  летить у ролі пасажира у цивільному літаку, власник якого має ліцензію на пасажирські перевезення;
-самолікування, негативних наслідків діагностичних та лікувальних процедур.
Страховик не організує та не здійснить оплату:
діагностики та лікування:
-хронічних захворювань та їх загостреннями, які не загрожують життю Застрахованої особи;
-захворювань та станів, які не мають ознак гострого захворювання.
Страховик не організує та не здійснить оплату:
-діагностики та лікування:
-захворювань шкіри та придатків шкіри;
-СНІДу, СНІД-асоційованого синдрому або будь-якого подібного синдрому, а також захворювань, що є їх наслідком;
-особливо небезпечних інфекцій (відповідно до переліку, затвердженого діючим наказом МОЗ України, та визначень ВООЗ);
-новоутворень, системних захворювань сполучної тканини, аутоімунних захворювань, ендокринних хвороб;
-планового лікування, діагностики та підготовки до нього; медичного огляду або постановки діагнозу, які є частиною поточного медичного обстеження або перевірки стану здоров’я;
-патронажу (ведення) вагітності, допомоги при пологах (за винятком екстреної медичної допомоги до 26  – го тижня вагітності (включно));
-планових консультацій та обстежень під час вагітності, незалежно від терміну вагітності;
-переривання вагітності, крім випадків рятування життя Застрахованої особи; обстежень і лікування, пов’язаного з перериванням вагітності або пологами та їх наслідками; пологів;
-будь-яких операцій, що потребують протезування, використання імплантів, апаратів та пристосувань, що імплантуються, а також будь-які витрати, пов’язані з придбанням імплантів та підготовки операції;
-будь-яких операцій, що потребують трансплантації органів та тканин;
-придбання засобів та пристроїв медичного користування різного характеру і призначення (за виключенням ортезів у випадках лікування переломів та при розривах зв’язок); медичного устаткування, обладнання та пристроїв, що замінюють та/або корегують функцію уражених органів;

Ліміти відповідальності Страховика зазначаються в Додатку 1 до Загальних умов страхового продукту "Медичне страхування іноземних громадян, що перебувають в Україні".

Порядок розрахунку страхових виплат

- Страхова виплата при настанні страхового випадку визначається на підставі документів, які встановлюють факт настання страхового випадку, вартість фактично наданих послуг та які є зазначеними в Договорі страхування.
- Розмір страхової виплати не може перевищувати розміру ліміту відповідальності Страховика за наданою Застрахованій особі послугою  та розміру прямого збитку, заподіяного Застрахованій особі. Ліміт відповідальності Страховика за послугами, передбаченими програмою страхування, наведено в Додатку 1 до Загальних умов страхового продукту "Медичне страхування іноземних громадян, що перебувають в Україні".
- В будь-якому разі сума страхових виплат в зв’язку з одним чи декількома страховими випадками не може перевищувати страхову суму, встановлену Договором страхування для Застрахованої особи.

Умови здійснення страхових виплат
Страховик може здійснити страхову виплату шляхом:
-здійснення страхової виплати опосередковано через Асистуючу компанію закладам, які надавали медичні послуги Застрахованій особі. Документи та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
-відшкодування Застрахованій особі вартості отриманих нею медичних послуг у разі, якщо Застрахована особа самостійно організовувала та/або оплачувала послуги і це було попередньо погоджено зі Страховиком/Асистуючою компанією.
• Страхова виплата здійснюється у національній грошовій одиниці України.
• Рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті приймається Страховиком після отримання останнього (необхідного для прийняття рішення), документу протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів.
• Страховик здійснює страхову виплату або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті.