Медицина при ДТП

Страховые риски

• Разлад здоровья, произошедший в результате ДТП у Страхователя/Застрахованного лица, и требующий оказания неотложной медицинской помощи.

Дорожно-транспортное происшествие (далее ДТП) - событие, произошедшее во время движения транспортного средства, в результате которого погибли или ранены люди или нанесены материальные убытки.

Ограничения страхования

• Страхователем могут быть:

  дееспособное физическое лицо, при этом Застрахованными лицами могут быть:

  юридическое лицо, при этом Застрахованными лицами могут быть:

Возраст Застрахованного лица: от 3 лет до 70 лет.

1. владельцы/водители ТС;
2. ученики и инструкторы автошкол;
3. лица, работа которых связана с постоянными поездками (курьеры, почтальоны и т.п.);
4. велосипедисты;
5. пешеходы;
6. пассажиры.
   • Если Страхователь:
   • лица, указанные в «Списке Застрахованных лиц», в случаях, когда они являются водителями транспортных средств (далее ТС), которыми они управляют на законных основаниях; когда они являются пассажирами в любом ТС или пешеходами;
   • пассажиры, находящиеся в ТС, которым управляет на законных основаниях водитель из "Списка Застрахованных лиц".
   • водители любых ТС, которыми они управляют на законных основаниях, в соответствии со списком, предоставленным Страхователем, в т.ч. в случаях, когда выступают пассажирами в любом ТС, или пешеходами;
   • пассажиры, находящиеся в ТС, которое принадлежит Страхователю на законных основаниях, и которым управляет на законных основаниях водитель из "Списка Застрахованных лиц".
   • Застрахованными лицами могут быть дети в возрасте от трех лет, при этом, обязательным условием является обеспечение ребенка, рост которого менее 150 см, при перевозке в транспортном средстве, детскими удерживающими системами, позволяющими пристегнуть ребенка с помощью ремней безопасности, предусмотренных конструкцией этого транспортного средства, кроме транспортных средств, определенных в соответствующих законодательных документах. Дети должны находиться в детских удерживающих системах в пристегнутом положении.
   • Количество Застрахованных лиц равно количеству посадочных мест в любом ТС, которым управляет Застрахованное лицо на законных основаниях, в т.ч. место водителя.
   • Пассажиры являются застрахованными с момента начала ими посадки в ТС, которым Застрахованное лицо управляет на законных основаниях, до момента окончания высадки из него.
   • Страхователь - физическое лицо может заключать Договор в свою пользу и/или в пользу третьих лиц, перечень которых указан в Приложении к Договору "Список Застрахованных лиц".
   • Страхователь - юридическое лицо заключает Договор в пользу физических лиц Водителей в соответствии со списком (Приложение к Договору).

Размер общей страховой суммы - 20 000 грн.

Лимиты в пределах общей страховой суммы:

Оказание медицинской помощи (МД)  - 15 000 грн.

Размер общей страховой суммы – 27 000 грн.

Лимиты в пределах общей страховой суммы:

Оказание медицинской помощи (МД)  - 20 000 грн.

Возмещение расходов за пребывание на стационарном лечении (СЛ) - 7 000 грн.

Размер общей страховой суммы – 40 000 грн.

Лимиты в пределах общей страховой суммы:

Оказание медицинской помощи (МД)  - 30 000 грн.

Возмещение расходов за пребывание на стационарном лечении (СЛ) - 10 000 грн.

Размер общей страховой суммы – 80 000 грн.

Лимиты в пределах общей страховой суммы:

Оказание медицинской помощи (МД)  - 60 000 грн.

Размер общей страховой суммы – 100 000 грн.

Лимиты в пределах общей страховой суммы:

Оказание медицинской помощи (МД)  - 80 000 грн.

Размер страховой суммы определяется по договоренности между Страховщиком и Страхователем при заключении Договора.

Страховая сумма (далее – СС) – денежная сумма, в пределах которой Страховщик в соответствии с условиями Договора обязан осуществить страховую выплату при наступлении страхового случая.

В пределах страховой суммы в Договоре страхования могут устанавливаться Лимиты ответственности Страховщика по отдельному страховому риску или страховому случаю, группе страховых рисков и/или страховых случаев и т.п.                        

Страховая сумма может устанавливаться относительно отдельного Застрахованного лица и/или по отдельному страховому риску и/или страховому случаю, группе страховых рисков и/или страховых случаев.

Размер страховой премии зависит от выбранного Страхователем Варианта страхования.

Размер страхового тарифа:

• минимальный страховой тариф - 0,3125%
• максимальный страховой тариф - 0,556 %

Вид и размер франшизы:

• не предусмотрена

Территория действия договора страхования:

• Украина

Страховое покрытие не распространяется на территорию/район военных или боевых действий, а также на территорию, которая вышла из-под контроля органов власти Украины, территорию/зону проведения антитеррористической операции, территорию/зону проведения операции объединенных сил, зону военных или вооруженных конфликтов.

Срок действия договора страхования

Страховая защита не действует в отношении:

• лиц старше 70 лет;
• детей в возрасте до 3-х лет;

Договором страхования, не признаются страховыми случаями и не осуществляются страховые выплаты в связи с:

• расстройством здоровья Страхователя/Застрахованного лица, не связанным с ДТП;
• управлением транспортным средством Страхователем/Застрахованным лицом без соответствующего удостоверения или соответствующей категории, а также передача управления ТС лицу, которое находилось в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, не имеет водительского удостоверения или соответствующей категории (кроме оказания неотложной медицинской помощи, а именно - вызов бригады и помощь на месте ДТП).

Если иное не предусмотрено Договором страхования не признаются страховыми случаями (кроме оказания неотложной медицинской помощи – вызов бригады скорой помощи) и не осуществляются страховые выплаты в связи с:

• алкогольным опьянением Застрахованного лица, влиянием транквилизаторов, трициклических антидепрессантов, снотворных, холиномиметических (одурманивающих) и наркотических средств на Застрахованное лицо, кроме случаев приема этих веществ в результате противоправных действий третьих лиц в виде принуждения или угрозы жизни;
• умышленными действиями или грубой неосторожностью со стороны Страхователя/Застрахованного лица или Выгодоприобретателя или других лиц, предназначенных для получения страховой выплаты;
• самоубийством или попыткой самоубийства, за исключением тех случаев, когда Страхователя/Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц, что официально подтверждено соответствующими компетентными органами;
• совершением Страхователем/Застрахованным лицом умышленного преступления и/или участия в противоправных действиях;
• умышленным причинением Страхователем/Застрахованным лицом вреда своему здоровью’ю  (в том числе отказом от лечения, создание препятствий лечебному и диагностическому процессу, несоблюдением назначений медицинского персонала и/или лечебного режима и т.д.) или телесных повреждений;
• моральным вредом, неустойками (штрафы, пени), упущенной выгодой и т.д.;
• расстройством здоровья’я, полученным в результате: военных действий, военных или вооруженных конфликтов и их последствий, военных маневров и других мероприятий военного характера, захвата, пиратских действий, гражданских войн, народных волнений, революции, мятежей, восстаний, гражданских беспорядков или волнений, поражения минами, бомбами и другими средствами ведения войны и/или взрывными устройствами, введением комендантского часа, забастовок, локаутов, трудовых конфликтов или беспорядков, чрезвычайных или особых или военных состояний, объявленными органами государственной власти в установленном законодательством порядке, природных бедствий, радиоактивного, химического или бактериологического загрязнения, действия ионизирующего излучения, эпидемических и пандемических болезней; террористического акта, установления взрывных устройств и т.д. или действий, предпринятых с целью предотвращения, подавления, контроля или уменьшения последствий любого фактического, предполагаемого, ожидаемого, угрожающего или осознаваемого террористического акта; ограничение свободы передвижения или задержанием; незаконными действиями государственных или общественных организаций, а также должностных лиц;
• передвижением Застрахованным лицом с помощью электросамокатов и других электрических средств передвижения, таких как гироборды, гироскутеры, моноколеса и др.

Страховщик не возмещает расходы, если иное не указано в Договоре страхования, на приобретение: средств и устройств медицинского пользования различного характера и назначения, в том числе бандажей, корсетов, ортезов (за исключением случаев лечения переломов и при разрывах связок), инвалидных колясок, воротничка Шанса, небулайзеров, внутриматочных спиралей; аппаратов для диагностики в домашних условиях (тонометры, глюкометры и т.д.) и расходных материалов к ним (тест-системы для определения ацетона, глюкозы крови и т.д.), тестов на беременность; медицинского оборудования, оборудования и устройств, заменяющих и/или корректирующих функцию пораженных органов (протезов различного характера и назначения, имплантов, кардиостимуляторов, искусственных водителей ритма и т.д.); очков, линз и растворы и контейнеры для них, тренажеров; за исключением костылей.

Основанием для отказа в страховой выплате являются:

• умышленные действия Страхователя/ Застрахованного лица/ Выгодоприобретателя, направленные на наступление страхового случая, кроме действий, совершенных в состоянии крайней необходимости или необходимой обороны, или случаев, определенных законом или международными обычаями;
• <Совершение Страхователем/ Застрахованным собой/ Выгодоприобретателем, умышленного уголовного преступления, что привело к наступлению страхового случая;
• представление Страхователем ложных сведений об объекте страхования, обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска, или о факте наступления страхового случая;
• непредставление Страхователем информации Страховщику о значительных обстоятельствах, необходимых для оценки страхового риска, при заключении Договора страхования;
• несвоевременное сообщение Страхователем/ Застрахованным лицом/ Выгодоприобретателем о наступлении страхового случая без уважительных на это причин или невыполнение других обязанностей, определенных Договором страхования или законодательством, если это привело к невозможности Страховщика установить факт, причины и обстоятельства наступления страхового случая или размер причиненного ущерба (убытков);
• невыполнение Страхователем/Застрахованным лицом обязанностей согласно условиям Договора страхования;
• непредоставление документов и информации относительно страхового случая, необходимых для принятия решения о страховой выплате;
• предоставление Страхователем ложной информации, документов с заведомо ложной информацией, касающиеся здоровья Страхователя/Застрахованного лица или предоставленных ему медицинских и других услуг;
• отказ от обследования Страхователя/Застрахованного лица доверенным врачом Страховщика после получения травмы или функционального расстройства;
• наличие обстоятельств, которые являются исключениями из страховых случаев и ограничениями страхования, предусмотренными Договором;
• другие основания, определенные законодательством Украины.

Лимиты в пределах общей страховой суммы:

Оказание медицинской помощи (МД) Возмещение расходов за пребывание на стационарном лечении (СЛ) - 5 000 грн.

Лимиты в пределах общей страховой суммы:

Оказание медицинской помощи (МД)

Возмещение расходов за пребывание на стационарном лечении (СЛ) - 7 000 грн.

Лимиты в пределах общей страховой суммы:

Оказание медицинской помощи (МД) Возмещение расходов за пребывание на стационарном лечении (СЛ) - 10 000 грн.

Лимиты в пределах общей страховой суммы:

Оказание медицинской помощи (МД)

Возмещение расходов за пребывание на стационарном лечении (СЛ) - 20 000 грн.

Лимиты в пределах общей страховой суммы:

Оказание медицинской помощи (МД)

Возмещение расходов за пребывание на стационарном лечении (СЛ) - 20 000 грн.

Страховщик осуществляет страховую выплату в соответствии с условиями Договора страхования путем:

• оплаты предоставленных услуг опосредованно через Ассистирующую компанию учреждениям, оказавшим помощь Страхователю/Застрахованному лицу в рамках Договора страхования;
• возмещение Страхователю/Застрахованному лицу стоимости полученных им медицинских и других услуг в случае, если Застрахованное лицо самостоятельно организовывало и/или оплачивало услуги в рамках Договора страхования.
• если Застрахованное лицо является несовершеннолетним, страховую выплату при наступлении страхового случая получают его законные представители.

Страховая выплата осуществляется на основании документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и в пределах определенной в таких документах стоимости фактически оказанной медицинской помощи, предусмотренной Договором страхования.

Общая сумма выплат по нескольким страховым случаям по каждому Застрахованному лицу не может превышать объем обязательств Страховщика, определенных Договором страхования в отношении такого Застрахованного лица.

В любом случае сумма страховых выплат в связи с одним или несколькими страховыми случаями не может превышать страховую сумму, установленную Договором страхования.

Страховщик принимает решение об осуществлении страховой выплаты (составляет страховой акт) или об отказе в страховой выплате в срок, определенный Договором страхования, после получения последнего документа, необходимого для принятия решения по заявленному случаю.

Страховщик имеет право принять решение об отказе в выплате страхового возмещения в случае несвоевременного уведомления Страхователем/ Застрахованным лицом/ Выгодоприобретателем о наступлении страхового случая без уважительных на то причин или невыполнения других обязанностей, определенных Договором страхования или законодательством, если это привело к невозможности Страховщика установить факт, причины и обстоятельства наступления страхового случая или размер причиненного ущерба (убытков).

Действие Договора страхования прекращается и Договор страхования теряет силу по согласию Сторон в случае неуплаты Страхователем очередной (кроме первой) части страховой премии в полном объеме в установленный Договором страхования срок (в случае уплаты страховой премии частями)).

При этом Договор страхования считается досрочно прекращенным, через 10 календарных дней, начиная со следующего дня после даты указанной в Акцепте как конечная дата уплаты очередной части страховой премии, при условии, что в течение этого срока Страхователь не уплатил просроченную очередную часть страхового платежа в полном объеме, если иное не указано в Договоре страхования.

Если иное не предусмотрено Договором страхования, страховая защита относительно Страхователя/Застрахованного лица действует в течение всего срока действия Договора страхования, кроме случаев приостановления действия страхового покрытия (приостановление обязательства Страховщика осуществить страховую выплату при наступлении страхового случая) из-за неуплаты Страхователем очередной части страховой премии (при уплате Страхователем страховой премии частями) относительно такого Застрахованного лица в объеме и сроки, установленные Договором страхования:

1. если вторая или последующая части страховой премии по Застрахованному лицу не поступили в сроки, определенные Договором страхования как срок уплаты части страховой премии, действие страхового покрытия по Договору страхования по такому Застрахованному лицу останавливается по всем случаям после завершения 24 часов (по киевскому времени) дня, до которого Страхователь должен уплатить часть страховой премии согласно условиям Договора страхования;
2. <В случае уплаты Страхователем просроченной части страховой премии, страховое покрытие в отношении такого Застрахованного лица возобновляет действие с 00 часов 00 минут (по киевскому времени) дня, следующего за днем поступления просроченной части страховой премии на текущий счет Страховщика.

Страхователь перед заключением Договора страхования (в том числе в заявлении на страхование, если Договор страхования заключается на основании такого заявления) обязан проинформировать Страховщика или страхового посредника об известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска (определение вероятности и вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков), в том числе, но не исключительно, о наличии страхового интереса, и/или о размере страховой премии по договору страхования, и

• фамилию, имя, отчество, дату рождения или наименование страхователя и Застрахованного лица;
• информацию о наличии страхового интереса относительно объекта страхования, включая наличие такого интереса у Выгодоприобретателя (в случае определения такого лица в Договоре страхования);
• информация о действующих договорах страхования, заключенных в отношении объекта страхования;
• <наличие состояний или заболевания у Страхователя / Застрахованного лица, имеющих существенное значение для оценки страхового риска. Информация, имеющая существенное значение для оценки страхового риска, которую предоставляет Страхователь, в том числе в заявлении на страхование, должна быть полной, достоверной и актуальной на дату заключения Договора страхования.